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吞咽困难护理要点
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目录
CONTENTS
01
基本概念解析
02
评估诊断流程
03
护理干预措施
04
并发症预防管理
05
患者教育规范
06
多学科协作模式
01
基本概念解析
吞咽困难定义与分类
01
吞咽困难定义
指食物从口腔至胃、肠等消化器官的转运过程中受阻，导致食物通过不畅或不能通过。
02
吞咽困难的分类
根据吞咽困难的程度和部位，可分为口腔期吞咽困难、咽期吞咽困难、食管期吞咽困难等。
常见病因与高危人群
常见病因
包括中枢神经系统疾病、周围神经炎、肌肉疾病、消化道疾病等，也可能与年龄、手术等因素有关。
01
高危人群
老年人、中风患者、神经系统疾病患者、口腔或咽喉疾病患者等，以及长期卧床、缺乏活动或营养不良的人群。
02
临床表现分级标准
根据吞咽困难的严重程度，可分为轻度、中度、重度等不同的级别。
分级标准
轻度表现为偶尔的吞咽困难，中度表现为经常需要调整食物形态才能咽下，重度则表现为完全不能咽下食物，甚至口水也无法咽下。同时可能伴有咳嗽、误吸、营养不良等临床表现。
临床表现
02
评估诊断流程
筛查工具选择（如EAT-10量表）
是一种有效的吞咽困难筛查工具，可以快速识别患者是否存在吞咽困难。
EAT-10量表
洼田饮水试验
才藤氏7点分级法
通过让患者饮用一定量的水，观察饮水过程及饮后情况，以评估患者吞咽功能。
根据患者饮食情况，将吞咽能力分为7个等级，以评估患者吞咽困难程度。
口唇运动功能评估
观察患者口唇闭合、张开及伸舌等动作，评估口唇运动功能。
舌运动功能评估
让患者伸舌、卷舌、舔唇等动作，评估舌的灵活性及力量。
咽部感觉测试
用棉签触碰患者咽后壁，观察患者反应，评估咽部感觉功能。
咳嗽反射测试
通过刺激患者喉部，观察患者咳嗽反射情况，以评估吞咽过程中气道保护能力。
床旁吞咽功能检测
影像学检查适应证
吞咽造影检查
纤维喉镜检查
食管测压检查
可直观显示吞咽过程中食管蠕动、管腔扩张及排空情况，适用于评估食管结构异常或功能受损引起的吞咽困难。
可评估食管蠕动力量及协调性，适用于诊断食管动力障碍性疾病。
可观察喉部结构及声带活动情况，适用于评估喉部病变引起的吞咽困难。
03
护理干预措施
食物性状调整原则
将食物制成泥状、糊状或固体形态，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
食物质地调整
适当增加食物稠度，以防止食物在口腔内弥散或流出。
食物稠度调整
确保食物温度适宜，避免过热或过冷，以减少对口腔和咽喉的刺激。
食物温度调整
体位代偿性训练方法
头部姿势调整
通过调整头部姿势来减少吞咽时食物的误吸风险。
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身体姿势调整
采用直立或坐位姿势，以便更好地利用重力帮助食物进入胃部。
02
吞咽动作调整
通过训练患者的吞咽动作，如舌头运动、喉部提升等，来增强吞咽功能。
03
直接/间接吞咽康复训练
让患者尝试直接吞咽小量食物或水，以逐渐恢复吞咽功能。
直接吞咽训练
间接吞咽训练
康复训练计划
通过口腔运动训练、口肌训练等方式，提高吞咽相关肌肉的协调性和灵活性，从而改善吞咽功能。
制定个性化的康复训练计划，根据患者的实际情况和吞咽困难程度，逐步增加训练难度和强度。
04
并发症预防管理
误吸风险监测要点
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评估患者的吞咽功能，确定是否存在误吸风险。
监测患者吞咽功能
根据患者情况调整饮食，避免过于流质或难以吞咽的食物。
调整饮食
注意患者是否有咳嗽、呼吸困难、声音改变等误吸症状。
观察症状
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如餐具、吸管等，降低误吸风险。
使用防误吸工具
04
口服、管饲或肠外营养等。
选择合适的营养途径
根据营养需求和吞咽功能，制定合适的饮食计划。
制定饮食计划
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根据患者情况确定每日所需热量和营养成分。
确定营养需求
根据患者的营养状况和吞咽功能变化，及时调整饮食计划。
定期评估和调整
营养支持实施路径
吸入性肺炎预防策略
保持口腔卫生
定期清洁口腔，减少细菌滋生。
保持正确体位
喂食时保持上半身抬高，以减少胃内容物反流。
避免过度喂养
控制每次喂食的量和速度，避免过度喂养导致呕吐。
定期检查
定期进行肺部检查，及时发现并处理吸入性肺炎。
05
患者教育规范
家庭饮食管理指导
饮食调整
让患者采用软质、半流质或流质食物，避免辛辣、油腻、坚硬、黏性食物。
01
食物选择
选择易于咀嚼和吞咽的食物，如煮软的蔬菜、水果、稀饭、面条等。
02
进食方式
采取小口进食，细嚼慢咽，餐后保持坐立或站立姿势一段时间。
03
口腔卫生
保持口腔清洁，餐后漱口，减少食物残渣和细菌滋生。
04
心理支持与沟通技巧
耐心倾听
沟通方式
安慰与鼓励
心理护理
倾听患者的感受和需求，了解其吞咽困难的原因和程度。
给予患者充分的安慰和鼓励，增强其战胜疾病的信心。
与患者共同制定饮