呼吸机脱机指征评估标准.pptx
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呼吸机脱机指征评估标准
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目录
CONTENTS
01
基础条件评估
02
呼吸功能指标
03
血气分析标准
04
临床评估要素
05
试验方法与步骤
06
失败指征处理
01
基础条件评估
原发病控制情况
患者原发病已经得到控制或者痊愈，不需要依赖呼吸机维持呼吸。
病因去除
通过治疗，患者的自主呼吸功能逐渐恢复，能够满足机体需求。
呼吸功能改善
病情稳定，无反复或急性加重的情况，可以考虑脱机。
病情稳定
意识状态评估
认知能力正常
患者的认知能力正常，能够理解脱机的过程和风险，并做出合理的决策。
03
患者的精神状态良好，没有出现谵妄、昏迷等精神神经症状。
02
精神状态良好
意识清醒
患者神志清楚，能够配合呼吸机的使用，并能够进行自主呼吸。
01
循环功能稳定
血压稳定
患者的血压在正常范围内波动，没有出现低血压或高血压等循环功能不稳定的症状。
01
心率正常
患者的心率在正常范围内波动，没有出现心动过速或过缓等心律失常的症状。
02
末梢循环良好
患者的末梢循环良好，没有出现肢端发绀、水肿等末梢循环不良的症状。
03
02
呼吸功能指标
自主呼吸频率
自主呼吸频率在正常范围内，成人通常为12-20次/分钟，过快或过慢均提示呼吸功能不全。
呼吸频率适中
频率稳定
频率与节律协调
患者自主呼吸频率应保持稳定，不应出现急促或突然减慢的情况，这有助于评估患者的呼吸中枢功能。
自主呼吸频率应与呼吸节律协调，即吸气与呼气时间比例适当，不出现明显的吸气延长或呼气延长。
潮气量是指每次呼吸时吸入或呼出的气体量，应达到正常水平，成人约为500ml左右。
潮气量适中
潮气量应保持稳定，不应忽高忽低，这有助于维持患者的通气功能。
潮气量稳定
潮气量应与患者的体型、年龄和性别相匹配，例如，成人与儿童的潮气量就有明显差异。
潮气量与个体匹配
潮气量达标值
呼吸功水平
呼吸功正常
呼吸功是指呼吸肌在呼吸过程中所做的功，包括吸气功和呼气功，应保持在正常范围内。
呼吸功稳定
呼吸功与负荷匹配
呼吸功应保持稳定，不应出现忽高忽低的情况，这有助于评估患者的呼吸肌力量和耐力。
呼吸功应与患者的通气需求相匹配，即患者能够轻松地完成通气任务，不出现明显的呼吸困难或费力呼吸。
1
2
3
03
血气分析标准
氧合指数（PaO₂/FiO₂）
氧合指数定义
动脉血氧分压（PaO₂）与吸入氧浓度（FiO₂）的比值，用于评估肺氧合功能。
01
正常范围
一般大于300mmHg，但具体数值需根据年龄、病情等因素综合判断。
02
脱机标准
在呼吸机支持下，若氧合指数持续稳定在正常范围内，且其他指标也符合脱机标准，可考虑逐步脱机。
03
二氧化碳分压（PaCO₂）
血液中物理溶解二氧化碳分子所产生的压力，反映肺通气功能和酸碱平衡状态。
二氧化碳分压定义
正常范围
脱机标准
一般为35-45mmHg，但也会受到年龄、病情等因素的影响。
在呼吸机辅助下，若二氧化碳分压能够维持在正常范围内，且没有其他严重的呼吸功能障碍，可考虑脱机。
血液中氢离子浓度的负对数值，反映体内酸碱平衡状态。
酸碱平衡（pH值）
酸碱平衡定义
一般为7.35-7.45，过酸或过碱都会对人体造成损害。
正常范围
在呼吸机治疗过程中，若患者的pH值能够维持在正常范围内，且其他指标也符合脱机条件，可考虑逐步脱机。同时，需注意脱机后的监测与观察，确保患者能够稳定地自主呼吸。
脱机标准
04
临床评估要素
咳嗽能力评估
评估患者咳嗽的强度是否足够清除气道分泌物。
咳嗽强度
监测患者咳嗽的频率，判断是否达到有效清除气道分泌物的水平。
咳嗽频率
评估患者咳嗽时是否能有效咳出痰液，以及痰液的性质和量。
咳嗽有效性
分泌物管理状态
吸引需求
评估患者是否需要吸引设备来辅助清除分泌物。
03
观察分泌物的性状，如颜色、粘稠度等，以评估感染风险。
02
分泌物性状
分泌物量
监测患者气道分泌物的量，判断是否过多或影响呼吸。
01
营养与代谢支持
营养状态
评估患者的营养状况，确保其获得足够的营养支持。
01
液体平衡
监测患者的液体摄入量与排出量，维持液体平衡。
02
代谢状况
评估患者的代谢状况，确保营养物质的有效利用和废物排出。
03
05
试验方法与步骤
自主呼吸试验（SBT）流程
SBT准备
SBT实施
SBT时间
SBT终止
确保患者符合自主呼吸试验条件，包括稳定的病情、良好的氧合和通气、适当的呼吸肌力量等。
在医生或呼吸治疗师的监护下，将呼吸机切换至自主呼吸模式，观察患者的自主呼吸情况。
一般为30分钟至2小时，根据患者情况可适当延长或缩短。
如患者出现明显不适或呼吸窘迫等症状，应立即终止SBT并恢复呼吸机辅助通气。
参数调整策略
呼吸机参数
根据患者的自主呼吸能力，逐步调整呼吸机的