系统性红斑狼疮个案护理要点.pptx
系统性红斑狼疮个案护理要点
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目录
02
护理评估要点
01
病例概况
03
典型症状护理
04
用药管理规范
05
生活指导方案
06
随访管理流程
01
病例概况
患者基本信息采集
年龄与性别
症状表现
家族病史
生活习惯
患者年龄、性别是系统性红斑狼疮发病的重要背景信息。
询问患者家族中有无自身免疫性疾病史，有助于评估遗传倾向。
详细了解患者皮肤红斑、关节疼痛、发热等症状出现时间、程度。
包括饮食、作息、工作环境等，评估对疾病发展的影响。
病史与病程发展梳理
既往病史
了解患者既往是否出现过类似症状，以及治疗情况。
01
诊断历程
梳理患者从出现症状到确诊的整个过程，包括各项检查结果。
02
病情演变
记录患者病情变化，包括加重、缓解及复发的时间节点。
03
治疗方案
总结患者既往及当前治疗方案，包括药物、剂量及疗效。
04
实验室诊断依据总结
自身抗体检测
免疫学检查
血常规及尿常规
组织病理学检查
抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等是诊断系统性红斑狼疮的关键指标。
补体水平、免疫球蛋白等免疫学指标有助于评估病情活动度。
监测血常规、尿常规，及时发现血细胞减少、蛋白尿等异常情况。
皮肤、肾脏等受累组织的病理学检查，有助于明确诊断及病情评估。
02
护理评估要点
生理指标动态监测
体温、呼吸、脉搏、血压等。
生命体征
尿蛋白、尿沉渣、肌酐清除率等。
肾功能
血红蛋白、白细胞、血小板计数及功能等。
血液系统
抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、C3、C4等。
免疫学指标
自我报告
让患者主动描述自己的感受和想法。
01
心理量表评估
采用焦虑、抑郁等量表进行量化评估。
02
观察法
观察患者的情绪、行为等外在表现。
03
会谈法
通过与患者深入交流，了解其心理状态。
04
心理状态评估方法
社会支持系统分析
家庭支持
了解患者家庭成员的态度、照顾能力等。
01
医疗资源
评估患者就医的便利性和医疗资源的可获取性。
02
经济状况
评估患者的经济状况，判断是否能承担治疗费用。
03
社交环境
了解患者的社交圈子，是否对其产生压力或支持。
04
03
典型症状护理
保持皮肤清洁、干燥，避免刺激和损伤；避免日光暴晒，出门可涂抹防晒霜、戴遮阳帽等。
皮肤黏膜损伤护理措施
皮肤护理
观察口腔黏膜、鼻黏膜、会阴等部位有无溃疡、出血等；保持口腔清洁，用生理盐水漱口。
黏膜护理
若发生皮肤黏膜损伤，应及时处理，避免感染；可遵医嘱局部使用药膏或抗生素治疗。
皮肤黏膜损伤处理
关节疼痛管理方案
评估关节疼痛的程度、部位、持续时间等，记录疼痛日记。
疼痛评估
疼痛缓解措施
关节保护措施
保持关节处于功能位，避免过度使用；可适当进行关节锻炼和物理治疗；遵医嘱使用止痛药。
避免关节受到压力、磨损和外伤；注意保暖，避免关节受凉。
肾脏并发症观察要点
定期监测尿常规、血尿素氮、肌酐等指标，评估肾功能。
肾功能监测
注意观察尿液的颜色、量、性状等，如有异常及时报告医生。
尿液观察
避免使用肾毒性药物；保持水、电解质平衡；积极治疗感染等可能引起肾脏损害的诱因。
肾脏保护措施
04
用药管理规范
免疫抑制剂分类应用
生物制剂
如利妥昔单抗，能特异性地识别并结合B细胞表面CD20抗原，发挥清除B细胞作用。
03
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，能抑制嘌呤合成，进而抑制淋巴细胞增殖。
02
抗代谢药
烷化剂
如环磷酰胺，能抑制DNA及RNA合成，对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。
01
激素治疗副作用监测
定期检查
监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现激素治疗可能带来的副作用。
01
骨密度监测
长期使用激素易导致骨质疏松，需定期进行骨密度检测。
02
眼部检查
激素可能引发白内障、青光眼等眼部病变，需定期检查视力及眼底。
03
药物依从性督导策略
向患者普及药物知识，提高患者对治疗的认知度和依从性。
健康教育
用药记录
定期随访
为患者提供用药记录表，鼓励患者记录用药情况及不良反应。
通过电话、短信、网络等方式定期随访患者，确保患者按医嘱用药。
05
生活指导方案
辣椒、花椒、芥末、烟酒、咖啡等刺激性食物；芹菜、无花果、油菜等增强光敏感的食物。
高蛋白、高维生素、低脂、低盐、低糖，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品及新鲜蔬果。
少食多餐、避免暴饮暴食、注意饮食卫生。
根据病情和医嘱，可能需要低脂饮食、低嘌呤饮食或低盐饮食。
饮食禁忌与营养建议
禁忌食物
推荐营养
饮食原则
特殊饮食
紫外线防护执行标准
避免紫外线
室内环境
防晒措施
紫外线监测
避免阳光直射，尽量减少户外活动，特别是在阳光强烈的时候。
外出时戴宽边帽、穿长袖衣物、涂抹防晒霜，尽量使用遮阳伞或遮阳帽。
避免使用紫外线灯、荧光灯等光源，保持室内光线柔和。
定期进行紫外线强度监测，根据监测结果调整防护