第四章休克病人的护理.ppt

1、一般紧急措施：立即控制创伤所致的大出血急救：动脉—指压法、止血带止血法静脉—压迫伤口、抬高受伤部位保持呼吸道通畅采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。其他：注意保暖，尽量减少搬动。第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日2、补充血容量—是治疗休克的根本措施原则：及时、快速、足量；缺什么补什么，缺多少补多少；根据监测调节，先晶后胶—晶体液扩容迅速，胶体液扩容持久。3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调：第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日5、应用血管活性药物：在扩容的基础上应用血管收缩剂去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰6、改善微循环早期：立即用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐7、皮质激素和其他药物的应用第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日护理程序一、护理评估1、健康史2、身体状况3、心理-社会状况第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日二、护理诊断1、体液不足与大量失血、失夜有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关3、体温异常与感染、组织灌注不良有关4、有感染的危险与免疫力下降、侵入性治疗有关5、有受伤害的危险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日三、护理目标生命体征平稳、尿量正常、面色红润、肢体温暖微循环改善、呼吸道通畅、呼吸平稳、血气正常体温正常未发生感染或感染发生后及时发现和处理未发生意外损伤第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日四、护理措施NursingImplementation（一）一般护理1.卧位：休克卧位头及躯干抬高20-30°可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能下肢抬高15-20°并可增加回心血量，改善脑血流2.使用抗休克裤第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.改善缺氧状况：鼻导管给氧氧浓度为40-50%，氧流量为6-8L/min。双上肢运动；必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机4.维持呼吸道通畅：予翻身叩背、雾化、有效咳嗽进行排痰；避免误吸、窒息；四、护理措施NursingImplementation第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日5.正确保暖可加盖衣被、调升室温；禁忌直接用热水袋等物对病人进行体表升温。6.及时降温物理降温为主，必要时药物降温7.预防压疮8.适当约束防坠床；防管道脱出。9.专人护理四、护理措施NursingImplementation第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日（二）病情观察及护理1.观察病情变化严密监测生命体征，及时了解休克有无改善。2.准确记录24h出入量3.动态监测尿量：尿量是反映肾灌注是否足够最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，直到尿量超过30ml/h。四、护理措施NursingImplementation第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日（二）病情观察及护理4.监测呼吸功能观察呼吸频率、节律、深浅度变化病情危重：R＞30次/分或R＜8次/分ARDS：进行性呼吸困难（呼吸频速和窘迫）吸入高浓度氧气也不能纠正，进行性低氧血症。四、护理措施NursingImplementation第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日熟悉教学目标了解：休克的病因与分类、病理生理、健康教育。熟悉：外科休克病人的治疗原则。掌握：1、休克的概念、临床表现。2、低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克的病因、临床表现、处理原则。3、休克的护理措施。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日重点：休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标。难点：1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。2、中心静脉压与补液的关系。重点与难点第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日指出休克的临床表现案例导入患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后，疼痛2小时，急诊入院。诉：入院前2小时在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难。现面色苍白，四肢湿冷，测BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反