医美皮肤美容IPL激光治疗知情同意书.pdf

IP1治疗知情同意书

姓名性别年龄职业______________________________________________________过敏史

身份证号联系电话病史

家庭住址省（县/市）治疗史

治疗部位治疗名称

1、医生会尽最大努力进行治疗，但由于个体差异和现行医疗水平所限，不可能完全满足各自的要求，做到尽

善尽美，患者对此应有清醒的认识和思想准备。

2、患者术前、术后必须拍照，作为手术效果评价依据及医院病历资料。院方有权选择照片作为学术交流和文

献刊用。

3、少数患者在接受治疗后可能会出现局部红肿和小水疱，一般会在3-7天自行消失，简单护理即可。极少数

患者可能出现结痂和紫瘢，会在1-2周内自行脱落和消失，并且不影响下一次治疗。

、根据人体皮肤代谢规律，整个疗程分次进行，间隔周做一次治疗，皮损颜色逐渐消退，当治疗后皮

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损颜色消退或不再进一步变浅时治疗即停止。

5、由于对强光的敏感性存在个体差异，治疗后少数患者可能会出现色素沉着，通常3-12个月内会自行吸收，

或配合医生适当处理即可。

6、个别患者治疗后可能会出现光敏感，应配合医生进行抗敏治疗。

7、瘁疮患者治疗中，遵医嘱，配合本院的综合治疗方案进行治疗。

8、色斑治疗的疗程中，表浅的色斑的颜色会先变深并结痂，然后经过5/0天自然剥落，属于正常现象，万不

可用手剥落，否则容易留下色素印。表浅的色斑治疗后可能脱薄痂，有明显的淡化或消退，深层的色斑治疗后

只能淡化，或由于个体的差异变化不大。色斑治疗后必须遵医嘱加强防晒保湿修复。

9、治疗期间必须积极配合医生完成治疗，术后一周内使用温水洗脸，涂抹保湿补水产品；尽量不摩擦皮肤，

不涂刺激性的护肤品。疗程期间每日严格使用防晒品，并避免容易晒伤的户外活动。

10、建议每次治疗后使用冷性补水保湿修复的面膜，及时补充养分。在接受治疗期间停止接受其他治疗性护

理、远红外线类治疗及桑拿浴。

11＞如违反以上协议中的任一条款，则院方不确保疗程效果。

12、治疗后请阅读并遵守治疗后须知医嘱，出现异常情况及时与经治医师取得联系并来院复诊，配合治疗，不

得以此为由纠缠不休。院方有义务对患者进行定期随访和治疗后常规护理的指导。

以上条款我已认真阅读并知晓，本人同意接受IP1治疗。

医生签字:患者（或监护人）签字:

年月日.

治疗记录

术前情况_____________________________________________________________________

次数日期波长脉宽延时能量术后反应医生