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慢性肾脏病早期筛查规范

适用范围和基本定义

本规范适用于各级各类医疗卫生机构对慢性肾脏病的早期筛查工作。慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏病理检查异常或肾损伤（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）；或GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

筛查对象

具有以下任何一项危险因素的人群均应进行慢性肾脏病早期筛查：

-年龄≥40岁。随着年龄增长，肾脏功能会逐渐生理性减退，发生CKD的风险增加。

-原发性高血压患者。长期高血压会导致肾小球内压力升高，损伤肾小球和肾小管，从而引发肾脏病变。

-Ⅱ型糖尿病患者。高血糖状态可引起肾脏微血管病变，导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化。

-血脂异常患者。脂质代谢紊乱会促进肾脏局部炎症反应和氧化应激，损伤肾脏细胞。

-痛风/高尿酸血症患者。尿酸盐结晶可沉积在肾脏组织，引起肾小管间质损伤和尿路结石。

-肥胖人群。肥胖可通过多种机制导致肾脏负担加重，如胰岛素抵抗、脂联素分泌异常等。

-有心血管疾病史，如冠心病、心力衰竭等。心血管疾病和CKD存在共同的病理生理基础，相互影响。

-有家族性肾脏病遗传史。某些遗传性肾脏病，如多囊肾、遗传性肾炎等，具有家族聚集性。

-长期应用可能具有肾毒性的药物，如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。这些药物可能直接损伤肾小管和间质。

-有急性肾损伤病史。急性肾损伤后肾脏结构和功能可能无法完全恢复，增加了慢性肾脏病的发生风险。

筛查方法

1.病史采集

-详细询问个人病史，包括是否患过高血压、糖尿病、痛风等疾病，以及患病的时间、治疗情况和病情控制情况。

-了解家族史，重点询问家族中是否有肾脏病患者，以及具体的肾脏病类型。

-询问用药史，记录患者使用过的可能具有肾毒性的药物，包括用药名称、剂量、疗程等。

-了解生活方式，如吸烟、饮酒、饮食习惯、运动量等。吸烟和过量饮酒会损伤肾脏血管，不良的饮食习惯如高盐饮食可加重肾脏负担。

2.体格检查

-测量血压，采用符合计量标准的血压计，规范测量肱动脉血压，至少测量3次，取平均值。血压异常升高是肾脏损害的重要危险因素，也是CKD的常见临床表现。

-测量身高、体重，计算体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2，判断是否肥胖。肥胖与肾脏疾病的发生发展密切相关。

-检查有无水肿，观察眼睑、下肢等部位，判断水肿的程度和性质。水肿是肾脏疾病常见的体征之一，可由水钠潴留、蛋白尿等原因引起。

-听诊心率、心律及心脏杂音，评估心脏功能。心血管疾病与CKD相互关联，心脏功能异常可能影响肾脏的血液灌注。

3.实验室检查

-尿液检查

-尿常规：检测尿蛋白、尿潜血、尿白细胞等。采用标准化的检测方法和试纸条，按照操作规范进行检测。尿蛋白阳性提示肾脏滤过功能受损，尿潜血阳性可能提示肾脏或泌尿系统的出血性病变，尿白细胞增多常见于泌尿系统感染。

-尿微量白蛋白：是早期肾脏损伤的敏感指标，收集晨尿或随机尿，检测尿微量白蛋白与肌酐的比值（UACR）。正常参考值一般30mg/g，30-300mg/g为微量白蛋白尿，提示早期肾脏损伤，常见于糖尿病肾病、高血压肾损伤等。

-尿白蛋白排泄率（UAER）：留取24小时尿液测定，正常参考值20μg/min。UAER对于诊断早期糖尿病肾病具有重要意义。

-血生化检查

-血清肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的常用指标，但在肾脏早期损伤时可能正常。采用苦味酸法或酶法进行检测，根据不同的检测方法确定相应的参考值范围。

-估算肾小球滤过率（eGFR）：可采用MDRD公式（简化MDRD公式：eGFR=186×Scr（mg/dl）-1.154×年龄-0.203×（女性×0.742））或CKD-EPI公式进行计算。eGFR能够更准确地反映肾小球滤过功能，对于评估肾脏功能状态和CKD的分期具有重要意义。

-血尿素氮（BUN）：受多种因素影响，如饮食中蛋白质摄入量、感染、消化道出血等。单独检测BUN对于判断肾脏功能的准确性不如eGFR和Scr，通常与其他指标结合使用。

-血尿酸：采用尿酸酶法检测，正常参考值男性为150-416μmol/L，女性为89-357μmol/L。高尿酸血症可引起痛风和肾脏损害，定期检测血尿酸有助于早期发现和防治相关疾病。

-血脂：检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。高脂血症可促进肾脏动脉粥样硬化和肾小球硬化，是CKD的危险因素之一。

-其他检查：根据患者的具体情况，必要时进行免疫学检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体等）、病毒学检查（如乙肝、丙肝病毒标志