《1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者个案护理》.docx

《1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者个案护理》

患者，女，48岁，因“发现颈部肿物1个月”入院。患者1个月前无意间发现颈部肿物，无疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等不适，于当地医院行甲状腺超声检查提示：甲状腺右叶结节，考虑恶性可能，为进一步诊治收入我院。患者既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院查体：生命体征平稳，甲状腺右叶可触及一大小约2.0cm×1.5cm肿物，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，颈部未触及明显肿大淋巴结。实验室检查：甲状腺功能、血常规、凝血功能等均正常。甲状腺细针穿刺活检提示：甲状腺右叶乳头状癌。完善相关检查后，在全身麻醉下行甲状腺右叶及峡部切除+左侧甲状腺次全切除+中央区及颈侧区淋巴结清扫术，手术顺利，术后安返病房。

术后护理观察

-生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化。每15-30分钟记录1次，直至生命体征平稳。该患者术后生命体征平稳，未出现异常波动。

-伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥固定。保持伤口引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量。术后当日引流液为血性，量约100ml，术后第1天引流液颜色逐渐变淡，量约80ml。

-呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部并发症的发生。该患者术后未出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

-饮食护理：术后6小时患者麻醉清醒后，可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐渐过渡到温凉的流食、半流食，避免进食过热、辛辣、刺激性食物，以免引起颈部血管扩张，加重伤口出血。该患者术后饮食恢复良好，未出现恶心、呕吐等消化道症状。

淋巴漏的观察与判断

-术后第3天，发现患者伤口引流管引出乳白色液体，量约150ml，考虑为淋巴漏。立即留取引流液送检，行乳糜定性试验，结果提示为乳糜液，确诊为淋巴漏。

-密切观察患者的生命体征、伤口情况及引流液的变化。准确记录引流液的量、颜色和性质，每24小时统计一次。观察患者有无发热、腹痛、腹胀等不适症状，以及有无低蛋白血症、电解质紊乱等并发症的发生。

淋巴漏的护理措施

-引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。定期挤压引流管，防止凝血块或纤维素堵塞管腔。严格遵守无菌操作原则，每日更换引流装置，防止感染。密切观察引流液的量、颜色和性质变化，若引流液突然增多或减少，颜色异常，应及时报告医生。

-饮食调整：患者确诊淋巴漏后，立即给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，减少乳糜液的生成。限制脂肪摄入量，每日脂肪摄入量控制在20g以下，以减少肠道淋巴液的生成。增加蛋白质和维生素的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，促进伤口愈合。同时，鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡。

-局部压迫：采用颈部伤口局部沙袋压迫的方法，减少淋巴液的渗出。沙袋重量一般为0.5-1.0kg，压迫时间为24-48小时。在压迫过程中，密切观察患者的局部皮肤情况，有无红肿、疼痛、麻木等不适，防止皮肤压伤。

-心理护理：淋巴漏的发生可能会延长患者的住院时间，增加患者的经济负担和心理压力。因此，护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，向患者解释淋巴漏的发生原因、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极配合治疗和护理，保持乐观的心态。

并发症的观察与护理

-低蛋白血症：由于淋巴液中含有大量的蛋白质，长期淋巴漏可导致患者出现低蛋白血症。定期监测患者的血清白蛋白水平，若白蛋白水平低于30g/L，应及时补充白蛋白，如静脉输注人血白蛋白。同时，加强营养支持，增加蛋白质的摄入，以提高患者的血浆蛋白水平。

-电解质紊乱：密切观察患者的电解质变化，定期复查血电解质，及时发现并纠正电解质紊乱。若患者出现低钾、低钠等电解质紊乱情况，应根据医嘱及时补充电解质。

-感染：淋巴漏患者由于局部抵抗力下降，容易发生感染。严格遵守无菌操作原则，保持伤口及引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。密切观察患者有无发热、局部红肿、疼痛等感染迹象，若发现异常，及时报告医生，并遵医嘱应用抗生素治疗。

康复指导

-活动指导：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。术后1-2天可协助患者坐起，逐渐增加活动量。术后1周可指导患者进行颈部活动，如抬头、低头、左右转动等，以防止颈部肌肉粘连，促进颈部功能恢复。

-服药指导：告知患者按时服用甲状腺素片，以维持甲状腺功能正常。向患者解释服药的重要性、方法和注意事项，如空腹服药、定期复查甲状腺功能等。

-复查指导：嘱咐患者出院后定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月各复查一次，以后每半年复查一次。复查内容包括甲状腺功能、甲状腺超声、颈部淋巴结超声等