2025年份4月冠状动脉CT成像的.ppt

冠状动脉CT成像的机遇

挑战与展望辽宁省人民医院放射科何丹

冠状动脉CT血管成像（CCTA）发展史CCTA的专家共识与我们的努力方向冠状动脉CT血管成像（CCTA）的应用CCTA的挑战与展望

冠状动脉CT血管成像（CCTA）发展史高档螺旋CT:256CT640CT宝石能谱CT双源CT中高档螺旋CT:64排（128层）多排螺旋CT：16排32排40排多排螺旋CT：4排、8排、10排4DCT：容积扫描普通螺旋CT：单排、双排螺旋CT的发展

冠状动脉CT血管成像（CCTA）发展史1999年应用4层CT尝试心脏成像。8层、10层CT问世，冠状动脉CT血管成像（CCTA）受到限制。2002年推出16层CT，实现了“体素各向同性”，为临床医生提供了全新的、可直观显示大体解剖的诊断信息。16层CT一次扫描覆盖范围（8-12mm），完成全心范围的容积采集扫描时间仍较长，不能非常满意地显示冠状动脉影像。随后32层、40层CT技术没有特别创新之处。

冠状动脉CT血管成像（CCTA）发展史心脏的搏动给CT心脏成像带来了巨大的挑战如何冻结心脏一直是CT技术发展的重要领域——时间分辨率空间分辨率Z轴覆盖范围2005年初我国与国际同步引进64层CT，使(CCTA)真正应用于临床，使无创性冠状动脉检查进入了一个新的时代64排（128层）CT诊断冠心病（CAD）准确性已由众多临床实验所证实，较高的阴性预测值的优势

CCTA的专家共识与我们的努力方向大量引进64排CT设备、CCTA迅速推广应用不均衡、不规范心脏相关临床知识不足诊断水平不足辐射剂量不够重视

CCTA的专家共识与我们的努力方向冠状动脉CT应用基本要求冠状动脉CT适应证、应用价值和限度冠状动脉CT检查卫生经济学评价指导临床实践强化适应证选择规范操作加强质量控制保护受检者

CCTA的专家共识与我们的努力方向医师能力的要求医师培训的要求技师的要求护士的要求技术操作的要求检查方案：患者准备训练呼吸与屏气心率要求—64排CT建议低于70次/分心律失常—频发早搏和房颤，视心室率、医师、患者意愿决定是否进行扫描，建议用β受体阻滞剂，不能保证检查图像质量满足诊断要求时建议与患者达成文字共识

CCTA的专家共识与我们的努力方向硝酸甘油使用-有争议 对比剂注射方案冠状动脉钙化扫描测试扫描延迟时间CTA扫描基本参数图像重建和后处理摄片射线剂量控制方案

CCTA的专家共识与我们的努力方向冠状动脉CTA读片及报告书写图像质量与扫描技术评估——心率对比剂图像质量伪影等报告书写内容——解剖变异供血类型：右优势型、左优势型、均衡型冠状动脉有无扩张或冠状动脉瘤冠状动脉钙化积分按15节段描述≥2mm血管有无斑块、构成及分布（局限、节段、弥漫）病变导致管腔狭窄程度（5级）——无狭窄或管腔不规则、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞结论或印象：建议加上“CT所见提示”主要诊断和限度（各种伪影和钙化影响）

CCTA的专家共识与我们的努力方向 AquilionCX1282012年9月30日前CCTA申请56例门诊18例病房38例8例未成功实施检查CCTA诊断：阴性11例搭桥术后复查2例支架后复查3例冠状动脉硬化13例异常改变13例描述改变6例CCTA存在问题：失败率高、由于技师护士及医生轮岗、各个环节质量控制不到位、新设备的性能及操作在磨合期、医生图像后处理及诊断报告简单、不规范。CCTA质控：从接诊后做好每个环节的质量控制，由专人负责，每两周做一次回顾性总结，并及时与临床沟通不断改进与提高

冠状动脉CT血管成像（CCTA）的应用-适应证冠心病诊断不典型胸痛或憋气症状ECG（-）不能或不接受运动试验胸痛运动试验或ECT心肌灌注检查不确定诊断评价低风险胸痛患者的冠心病可能性或其他原因无症状的中、高风险人群的冠心病筛查临床疑诊冠心病，患者不接受经导管冠状动脉造影检查已知冠心病或冠状动脉粥样硬化斑块临床干预后病变进展和演变的随访观察

冠状动脉CT血管成像（CCTA）的应用-适应证经皮PCI评价筛查冠心病行PCI适应证(范围、钙化程度、分叉病变左