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住院病历书写规范.pptx

发布：2025-06-10约小于1千字共28页下载文档

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住院病历书写规范;目?录;住院病历书写概述;病情记录;;病历书写的法律意义;住院病历的主要内容;主诉;既往史;体格检查与辅助检查;住院病历的书写格式;患者基本信息;病程记录的书写要求;总结患者住院期间的主要诊断，与入院诊断进行对比。;住院病历的质量控制;病历书写的审核流程;;;住院病历的电子化管理;电子病历系统的应用;电子病历的安全管理;制定电子病历的病历模板和数据结构，使病历信息更加规范化和结构化，便于信息的采集、存储和共享。;住院病历书写案例分析;主诉;案例二：体格检查的书写;案例三：病程记录的书写;;THANKS

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