神经病学第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查.pptx

第四章;;病史采集;病史采集是定位和定性正确诊断的基础

是任何先进的辅助检查不能替代的

某些疾病病史可能是诊断的唯一线索和依据，例如：三叉神经痛、癫痫发作等;1.系统完整

阳性和必要的阴性

耐心听而尽量不要打断

2.客观真实：必要时加以分析和核实

3.重点突出

4.避免暗示

5.分析归纳：不能是流水账;;（一）病史采集过程中的重点;4.伴随症状及相互关联主要症状之外的伴随症状的特点、发生时间以及相互影响。

5.既往诊治情况包括病程中各阶段检查的结果，诊断和治疗过程、具体的治疗用药或方法以及疗效等。

6.与现病有关的其他疾病情况是否合并存在其他系统疾病，这些疾病与现病的关系。

7.病程中的一般情况包括饮食、睡眠、体重、精神状态以及大小便的情况等。对儿童患者或幼年起病的成人患者还需了解营养和发育情况。;病程

起病形式

演变特点

前驱因素

治疗反应;是主诉的延伸

症状发生、发展、演变及治疗的整个过程

各种症状发生的时间关系和相互的关联

让患者用自己的语言描述症状，注意患者使用“医学术语”的真实含义（举例）;（二）神经系统常见症状的问诊;慢性头痛的病史询问要点;眩晕的病史询问要点;发作的时间规律（如频率、持续时间）

患者能够回忆起的情况

发作时的情境（如在教堂、在淋浴时、在静脉抽血后）

发作前的情况

发作前的体位（如卧位、坐位、立位）

有无前驱症状或先兆

有无强直或阵挛性动作

发作最初的起始部位

有无尿便失禁或舌咬伤

发作之后一段时间的症状（如入睡、局部的神经功能障碍）

完全恢复的时间

目击者对患者发作时表现的描述

是否服药或饮酒

家族史;（一）询问要点;（二）结合临床症状体征重点询问相关因素;（一）家族史询问要点;（二）家族史询问注意事项;（一）个人史询问要点;体格检查;1.一般检查

2.神经系统检查

高级神经精神活动

脑神经

运动系统：自主运动和不自主运动

感觉系统

反射

脑膜刺激征

自主神经系统

;1.体温

2.脉搏

3.心率

4.呼吸

5.血压;（二）体味和呼吸气味;（八）姿势与步态;（一）意识障碍的分类;（二）意识障碍的评估方法;（一）记忆;（三）定向力;（四）失语检查;（五）失用检查;（六）失认检查;十二对脑神经的检查方法;（一）视神经检查;（二）眼球运动神经检查;（三）三叉神经检查;（四）面神经检查;（五）前庭蜗神经检查;（六）舌咽和迷走检查;（七）副神经检查;（八）舌下神经检查;（一）肌容积检查;肌萎缩;（一）浅感觉：痛、温度觉和触觉;（一）深反射检查;生理反射

上下肢反射

腹壁反射

提睾反射

肛门反射

;1.屈颈试验

2.克尼格征

3.布鲁津斯基征

;1.皮肤黏膜、毛发和指甲、出汗情况

2.内脏及括约肌功能：尿便障碍、性功能

3.自主神经反射

?卧立位血压和心率变化

?皮肤划痕试验

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