《1例梗阻性黄疸行密闭式胆汁回输的个案护理》.docx

《1例梗阻性黄疸行密闭式胆汁回输的个案护理》

引言

梗阻性黄疸是由于肝内胆管、肝总管、胆总管等部位发生梗阻，导致胆汁排泄不畅，胆汁中的胆红素反流入血而引起的黄疸。对于部分梗阻性黄疸患者，行胆汁引流是常用的治疗方法，但胆汁大量丢失会引起一系列生理和代谢紊乱，如脂肪泻、脂溶性维生素缺乏、水电解质失衡等。密闭式胆汁回输技术可将引流的胆汁重新输入肠道，减少胆汁丢失带来的不良影响。本文将对1例梗阻性黄疸行密闭式胆汁回输的患者进行详细的个案护理分析。

病例介绍

患者，男性，65岁，因“右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1周”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，无放射痛，伴皮肤巩膜黄染、尿色加深，无发热、寒战、恶心、呕吐等不适。既往有胆囊结石病史10年。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤巩膜重度黄染，腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：总胆红素280μmol/L，直接胆红素200μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶90U/L，碱性磷酸酶350U/L，γ-谷氨酰转肽酶400U/L。腹部CT提示：肝内外胆管扩张，胆总管下段结石，胆囊结石。

患者诊断为梗阻性黄疸、胆总管下段结石、胆囊结石。入院后完善相关检查，在局麻下行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），引出墨绿色胆汁约300ml/d。为减少胆汁丢失，改善患者消化功能，决定行密闭式胆汁回输治疗。

密闭式胆汁回输方法

胆汁收集

PTCD术后，将引流管与无菌胆汁收集袋连接，妥善固定于床旁。严格遵守无菌操作原则，每天更换胆汁收集袋。观察胆汁的量、颜色、性质，并做好记录。正常胆汁为金黄色或墨绿色，清亮无杂质。若胆汁出现浑浊、血性、絮状物等异常情况，及时报告医生。

胆汁回输装置准备

选用一次性使用的肠内营养输注系统，包括营养泵、输液管、接头等。使用前检查装置的完整性和有效期，确保无破损、漏气等情况。将输液管与胆汁收集袋连接，排尽管内空气。

胆汁回输操作

选择合适的回输时间，一般在患者进食后1-2小时进行，以减少胃肠道不适。回输前将胆汁加热至37℃左右，以接近人体体温，减少对胃肠道的刺激。调节营养泵的输注速度，初始速度为20-30ml/h，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适反应。若患者无不适，可逐渐增加输注速度至50-60ml/h，每日回输胆汁量根据患者的耐受情况和胆汁引流量而定，一般为200-300ml。回输过程中密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征，以及胆汁回输情况。

护理措施

心理护理

患者因疾病导致身体不适，且对胆汁回输治疗缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍胆汁回输的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，使他们对治疗有充分的认识，减轻其心理负担。同时，介绍成功案例，增强患者的治疗信心，取得患者及家属的配合。

引流管护理

-妥善固定：PTCD引流管应妥善固定于腹壁，防止扭曲、受压、脱落。告知患者及家属在活动、翻身时注意保护引流管，避免牵拉。每日检查引流管的固定情况，如有松动及时调整。

-保持通畅：定期挤压引流管，防止胆汁凝固堵塞。观察引流管内胆汁的流动情况，若发现胆汁引出不畅或无胆汁引出，应及时查找原因。可能的原因包括引流管堵塞、受压、扭曲、移位等。若为堵塞，可在医生指导下用生理盐水冲洗引流管，但操作时要严格遵守无菌原则，避免感染。

-观察引流液：密切观察胆汁的量、颜色、性质，并做好记录。正常胆汁为金黄色或墨绿色，清亮无杂质。若胆汁颜色变浅、变浑浊、出现血性或絮状物，提示可能存在胆道出血、感染等并发症，应及时报告医生处理。同时，注意观察引流液的量，若引流量突然增多或减少，也应及时查找原因。

密闭式胆汁回输护理

-严格无菌操作：在胆汁收集、回输装置准备及回输操作过程中，严格遵守无菌操作原则。更换胆汁收集袋、输液管等时，要戴无菌手套，消毒接头部位。避免胆汁受到污染，防止引起肠道感染。

-温度调节：回输前将胆汁加热至37℃左右，可使用专用的加温设备或温水浴加热。温度过高会破坏胆汁中的有效成分，温度过低则会刺激胃肠道，引起腹痛、腹泻等不适。在回输过程中，可使用保温装置保持胆汁温度恒定。

-速度控制：初始回输速度宜慢，一般为20-30ml/h，观察患者有无不适反应。若患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，可逐渐增加输注速度至50-60ml/h。回输过程中要密切观察患者的反应，根据患者的耐受情况调整输注速度。若患者出现不适，应立即停止回输，并报告医生处理。

-观察不良反应：密切观察患者在胆汁回输过程中的反应，常见的不良反应包括腹痛、腹