医学伦理学 第四章 知情同意与保密.ppt

B、守医生秘密

医生本人或别的医务人员在医疗过程中的失误及医疗差错等情况一般不应当告诉病人。一是为了同行间的信用关系二是避免医患关系医生的医疗差错或事故对上级和组织不可隐瞒，至于该不该同病人讲则应该由组织决定处理。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日TheMedicalConfidentialityandthetellingTruth凡是信托于我的秘密，我均予尊重。——《日内瓦协议法》上帝禁止说谎，但真理有时对无辜的人是个打击。——奥古斯丁C、对病人保密：是一种存在争议的保密。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日患者刘某，男，22岁，工人。在本厂医院被确认患有乙型肝炎后，他要求医生不要将诊断结果告诉别人。因为他惧怕隔离治疗后同事们的疏远和歧视，更担心相识不久的女朋友因此而与他中断恋爱关系。这位医生考虑再三，答应患者暂不向他人透露，但要求患者抓紧治疗，注意休养，否则后果自负。医生的做法正确吗?【案例]1诊断能告诉病人亲人吗第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日案例分析有一车祸患者，重伤，大量内出血，血压骤降，需要紧急输血才能挽回生命。此时，病人意识清醒，拒绝输血。因为他的信仰，不允许他接受输血这个医疗手段。请问：给还是不给输血？第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日知情同意：（1）不受强迫、不被欺骗，有行为能力给予同意和参与治疗的权利。（2）整个或部分地拒绝治疗的权利。应该承认个人具有拒绝治疗的权威，哪怕他们的选择是基于大部分人都会认为是错误的和愚蠢的理解。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日适合我国国情的病人权利（1）必要的和相应的医疗和护理的权利（2）参与医疗和对疾病认知的权利（3）医疗自主和知情同意的权利（4）保守个人秘密的权利（5）拒绝治疗和实验的权利（6）监督自己医疗权利实现的权利生命神圣第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、知情同意1、概念：也称知情许诺或承诺。是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。知情同意是对个人尊严与自主性的尊重和对个人自由选择权的保护，是指有民事行为能力的个体在得到必要和足够的信息并充分理解了参加研究的决定，而不是受到任何强迫、威胁、诱导或不正当的影响下所做的决定。（informedconsent）第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日知情同意要求医生手术前必须向病人及家属说明病情，讲明确实需要手术的理由，以及手术的意义，手术的方式，手术的过程中和之后可能出现的意外或异常情况，从而取得病人及家属完全同意，同意之后履行签字手续，这样才能施行手术。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日四步曲履行签字手续取得病人及家属完全同意向病人提供充分的病情资料建立诊疗方案第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日知情同意的主体（P58）精神正常的18周岁以上的成年患者监护人：未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、等等精神病患者监护人依次为患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属等等一、知情同意第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日知情同意包括的三个原则要素:信息:信息不对称理解：充分理解自愿:在不受任何外界因素或外界压力影响的情况下，完全自由地和自主地做出决定。一、知情同意第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日知情同意包括的三个原则要素:信息:信息不对称理解：充分理解自愿:在不受任何外界因素或外界压力影响的情况下，完全自由地和自主地做出决定。一、知情同意第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日某医院外科医患双方签署了“手术同意书”，将对某病人施行“肛门息肉及混合痔切除术”。术中，手术医生担心病人出血过多，易引发并发症，仅做了肛门息肉切除术，且一直未向病人及家属做任何解释和说明。术后10天，病人及家属知道真相，认为该医院及医生做法具有欺骗性，要求赔偿“违约”造成的经济损失以及相应的精神损害补偿。院方辩称，手术医生有根据病