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受伤自愿调解协议书.docx

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受伤自愿调解协议书

?甲方（受害人）：

姓名：__________________性别：______身份证号：______________________

联系地址：__________________联系电话：______________________

乙方（侵权人）：

姓名：__________________性别：______身份证号：______________________

联系地址：__________________联系电话：______________________

鉴于甲方在[具体事件发生地点]因[具体事件经过]受到身体伤害，现甲乙双方经友好

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