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（2025）糖尿病足溃疡治疗研究进展

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者严重的并发症之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。近年来，随着医学研究的不断深入，关于糖尿病足溃疡的治疗方法也取得了许多新的进展。

传统治疗方法

基础治疗

严格的血糖控制是糖尿病足溃疡治疗的基础。高血糖状态会导致神经病变、血管病变以及免疫功能受损，不利于溃疡的愈合。通过饮食控制、运动疗法以及合理使用降糖药物（如胰岛素、二甲双胍、磺脲类药物等），将血糖维持在稳定的水平，有助于改善局部组织的代谢环境，增强机体的修复能力。同时，控制血压和血脂也十分重要，高血压和高血脂会加重血管病变，影响溃疡部位的血液供应。使用降压药物（如ACEI、ARB等）和调脂药物（如他汀类药物）可以降低心血管事件的风险，改善微循环。

伤口清创

伤口清创是去除溃疡表面的坏死组织、痂皮和感染物的重要手段。通过清创可以减少细菌负荷，促进新鲜肉芽组织的生长。常用的清创方法包括外科清创、机械清创、酶清创和自溶性清创等。外科清创是最常用的方法，由专业医生使用手术刀、剪刀等工具切除坏死组织，操作时需要注意避免损伤正常组织。机械清创则是利用生理盐水、高压水枪等冲洗伤口，去除表面的污垢和碎屑。酶清创是使用酶制剂（如胶原酶）来溶解坏死组织，具有创伤小、选择性高的优点。自溶性清创是利用伤口自身的渗出液和酶来溶解坏死组织，适用于一些较小、较浅的溃疡。

抗感染治疗

糖尿病足溃疡常伴有细菌感染，及时有效的抗感染治疗对于控制病情发展至关重要。在开始抗感染治疗前，应进行伤口分泌物的细菌培养和药敏试验，以选择敏感的抗生素。对于轻度感染的患者，可以口服抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素等。对于中重度感染的患者，则需要静脉使用抗生素，如碳青霉烯类、糖肽类等。同时，要注意抗生素的使用疗程，避免滥用导致耐药菌的产生。在抗感染治疗的过程中，还应密切观察伤口的变化，如红肿、渗液等情况，及时调整治疗方案。

敷料应用

选择合适的敷料可以为伤口提供一个湿润、清洁的环境，促进伤口愈合。常见的敷料包括纱布敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料等。纱布敷料是最传统的敷料，具有价格便宜、使用方便的优点，但容易干燥，需要频繁更换。水胶体敷料可以吸收伤口渗出液，形成凝胶状物质，保持伤口湿润，促进自溶性清创，适用于轻度至中度渗出的伤口。藻酸盐敷料具有良好的吸水性和止血性能，能够与伤口渗出液中的钙离子结合形成凝胶，促进肉芽组织生长，常用于重度渗出的伤口。泡沫敷料具有良好的透气性和吸收性，能够减轻伤口疼痛，适用于各种类型的伤口。

新型治疗方法

生长因子治疗

生长因子可以促进细胞的增殖、迁移和分化，加速伤口愈合。常用的生长因子包括血小板衍生生长因子（PDGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等。PDGF可以刺激成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖，促进肉芽组织的形成和血管生成。EGF可以促进表皮细胞的增殖和迁移，加速创面的上皮化。FGF可以促进成纤维细胞、内皮细胞和角质形成细胞的生长和分化，促进伤口愈合。目前，重组人血小板衍生生长因子（rhPDGF）已经被批准用于治疗糖尿病足溃疡，临床研究表明，使用rhPDGF可以显著提高溃疡的愈合率。

干细胞治疗

干细胞具有自我更新和多向分化的能力，可以分化为多种细胞类型，参与组织修复和再生。目前，用于糖尿病足溃疡治疗的干细胞主要包括骨髓间充质干细胞（BMSCs）、脂肪干细胞（ADSCs）等。BMSCs可以分泌多种细胞因子和生长因子，促进血管生成、神经再生和组织修复。ADSCs具有来源丰富、易于获取和培养的优点，也可以分泌多种生物活性物质，促进伤口愈合。干细胞治疗糖尿病足溃疡的方法主要包括局部注射、静脉输注等。临床研究显示，干细胞治疗可以改善溃疡部位的血液供应，促进肉芽组织生长和上皮化，提高溃疡的愈合率。

高压氧治疗

高压氧治疗是让患者在高于常压的环境中吸入纯氧，以提高血氧分压和血氧含量，改善组织的缺氧状态。在糖尿病足溃疡的治疗中，高压氧可以促进血管生成、增强白细胞的杀菌能力、促进胶原蛋白的合成，从而加速伤口愈合。高压氧治疗一般需要在专门的高压氧舱内进行，每周治疗57次，每次治疗时间为12小时，一个疗程通常为2030次。多项临床研究表明，高压氧治疗可以显著提高糖尿病足溃疡的愈合率，降低截肢率。

负压伤口治疗

负压伤口治疗是通过负压吸引装置，使伤口处于负压状态，促进伤口渗出液的引流，减少细菌滋生，增加局部血液灌注，促进肉芽组织生长。负压伤口治疗系统主要由负压源、引流管和敷料组成。敷料通常采用泡沫敷料，放置在伤口表面，然后用透明贴膜密封，通过引流管与负压源连接。负压值一般设置为80125mmHg。临床研究显示，负压伤口治疗可以缩短糖尿病