儿科常见问题的全科处理.ppt

ARI一、病因：（一）病原微生物1、细菌：溶血链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等。2、病毒：呼吸道合孢病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。3、支原体、衣原体。（二）影响因素：年龄、季节、营养、免疫、环境、病症及社会因素、小儿呼吸道解剖生理特点等。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日ARI二、ARI的分类及处理分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。 WHO推荐ARI病例管理和临床管理，关键是用简单而有效的症状、体征来及时地识别出肺炎的危重程度，以便及时处理以降低ARI的发病率和死亡率。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日ARI2月内小婴儿ARI的分类及处理第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日ARI2月-4岁小儿ARI的分类及处理第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日病案讨论患儿男、5岁，因“发热3天”就诊，神纳可。PE：无皮疹、左颈部淋巴结有蚕豆大小，活动，无触痛，眼睑稍浮肿，咽部充血，扁桃腺II度，表面可见黄白色渗出物，双肺音清，心音有力，腹软，肝脾不大。1、初步诊断？应作何检查？急性化脓性扁桃腺炎，应作血常规检查。2、如果血常规结果为：WBC13G/LN35%L62%RBC450T/LHGB125g/L，是否还应考虑其他疾病，应作何检查？传染性单核细胞增多症，应作外周血变异淋细胞检测。3、如果检查结果示：变异淋巴细胞25%，诊断为何？应进一步作何检查及治疗。可诊断为“传单”，有条件可查EB病毒抗体，应进一步查肝功能，了解有无肝功能损害，予以抗病毒治疗，有肝功能损害可保肝治疗。第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日儿科几种不同肺炎的鉴别诊断第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日病案讨论患儿男、11岁，因“发热、咳嗽1周”入院，咳嗽较剧，痰少，高热，精神尚可，门诊输青霉素，依替米星治疗5天，效果不佳，PE：气稍促，25次/分，咽红，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿鸣音。心音有力，腹软不胀，肝脾不大。门诊胸片：右下肺炎。血常规示：WBC8.7G/LN54%,RBC4.5T/LHGB132g/L.1、该患儿肺炎最可能的病原体是什么，应作可检查，最好选用何种抗生素治疗？该患儿肺炎最可能的致病原为：肺炎支原体，有条件可查血清：支原体IgM抗体。选用阿霉素治疗。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第四节小儿腹泻学习目标1、熟悉小儿腹泻的病因及影响因素2、掌握诊断要点、脱水程度判断处理3、重点掌握ORS液服用方法。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日小儿腹泻一、病因（一）易感因素：1、小儿消化系统特点2、机体免疫功能差3、喂养不当（二）感染因素1、肠道内感染：细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、叶尔森氏菌等。病毒：轮状病毒、诺沃克病毒等。真菌：白色链珠菌多见。原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫。2、肠道外感染：肺炎，中耳炎等。3、肠道菌群紊乱。（三）非感染因素：1、饮食不当：喂养不当等。2、气候因素。第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日小儿腹泻三、诊断要点大便次数和性状改变，次数≥4次/日，脓血便为痢疾。病程2周为急性腹泻病程2周-2月为迁延性腹泻病程2月为慢性腹泻WHO推荐的腹泻病的病例管理脱水分为无脱水、有脱水和严重脱水第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日小儿腹泻小儿腹泻脱水程度判断及处理第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日小儿腹泻四、口服补液可用WHO和UNICEF推荐的口服补盐液（ORS）或米汤、糖盐水、白开水等。（一）预防脱水每次排稀便后服用量：2岁50-100ml每日总量500ml2岁100-200ml1000ml10岁尽量多饮2000ml第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日小儿腹泻(二)腹泻伴脱水:ORS治疗和家庭护理:首先给ORS液4小时的量,轻度脱水50-100ml/kg分次在4小时内喂完,对患儿进行评估,如已无脱水表现,则按腹泻无脱水处理:如仍有脱水,但未加重则继续按本方案治疗;出现严重脱水立即转院治疗。第42页