肺癌的TNM分期新解读.pptx

肺癌的TNM分期新解读

（TheInternationalAssociationfortheStudy

ofLungCancer,IASLC;第7版）

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一5年生存率低，约15%分类

影像检查方法01CT02B超03MRI04PET/SPECT

T分期01T1T1a:≤2cmT1b：2cm;≤3cm02T2T2a：3cm;≤5cmT2b：5cm;≤7cm03T3：7cm合并与原发癌同一叶的肺内结节04T4：合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体1b：2cm;≤3cm肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管T1a:≤2cm

T1b：2.9cmT1a：1.4cm

BDACET2a：3cm;≤5cm局部侵犯脏层胸膜支气管内肿块：距隆突的距离大于2cmT2b：5cm;≤7cm伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎

7cm支气管内肿块：距离隆突小于2cm肺上沟瘤合并与原发癌同一叶的肺内结节肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁层心包；伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎010203040506

合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节1不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体2

N分期诊断正确率有限03阳性淋巴结：短径大于1cm02淋巴结分区采用IASLC分区法（2009年）01

2-4区：上纵隔淋巴结

2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘

2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘

4R：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘

4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘

6区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧5-6区：主动脉淋巴结。

右下肺韧带

N1阳性淋巴结位于10-14区肺门区、叶、段、亚段淋巴结

N2位于同侧的纵膈内包括同侧的2、3、4、5、6、7、8、9

N3位于对侧的纵膈、肺门区（2~14）包括同侧或对侧的锁骨上区（1）

M分期近一半肺癌患者常发生转移1包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨2M1a：转移瘤局限于胸廓内恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移对侧肺内转移结节3M1b：转移瘤位于胸廓外肝脏头颅肾上腺骨骼4

M1b

小细胞肺癌01占肺癌的15%05临床上，小细胞肺癌常不采用TNM分期标准，但第7版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌032/3患者在发现时已经发生血源性转移02发展快，易淋巴结及远处转移04对化疗比较敏感

小细胞肺癌

小细胞肺癌

类癌罕见，占肺癌的2%具有神经类分泌功能过去，TNM分期并不适合类癌第七版TNM分期有助于判断患者的预后0102

类癌

支气管肺泡癌特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周围间质形成以及血管侵犯01片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收---提示诊断02FDGPET通常具有较高的假阴性03

支气管肺泡癌PET阴性

TNM分期的注意事项淋巴结转移的途径同侧肺门淋巴结转移右侧气管旁—右上肺癌主动脉下或主动脉周围—左上肺癌跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌隆突下----中下肺癌12

占肺癌的1-10%一般发生于不同的叶同时发生，含有不同的病理特征

纵膈淋巴结转移CT及MRI诊断的灵敏度及特异度均不高（60%、77%）PET/CT有较大的意义，特别是特异度（79%、91%）纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准

胸壁及胸膜侵犯CT判断胸膜侵犯通常较困难01肿瘤与胸膜接触并不能作为判断胸膜侵犯的标准02可靠的指标为：胸壁内的肿块或周围骨质的破坏03肿块与胸膜的角度、胸壁与肿块之间的脂肪面的存在与否，对于判断胸膜侵犯意义不大04

胸壁侵犯

胸膜及心包转移心包积液并心包增厚，见强化的结节影—提示心包转移胸腔积液并胸膜增厚，见强化的结节---胸膜转移CT及MRI不能用作确诊；PET的作用较大胸水找癌细胞仍是金标准

右上肺癌并胸膜转移