宫腔镜手术并发症.ppt

TURP(TURE)综合征预防方法1.低压灌流，膨宫效果欠佳时，短时间内膨宫压力可达130mmHg，时间不可超过30分钟2.手术时间控制在1小时内3.灌流液差达到1000-2000ml时需尽快结束手术4.必要时在手术结束时给予速尿20mg第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日TURP(TURE)综合征治疗包括利尿、处理急性左心衰，肺水肿、脑水肿，低钾和治疗低钠血症，补钠按以下公式计算：所需钠量=（血钠正常值—测得血钠值）×52%×公斤体重，可使用3%或5%的氯化钠，正常值取142mmol/L;首次补与总量的1/3，使血清钠上升约每小时1mmol/L，达135mmol/L即可。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日TURP(TURE)综合征治疗步骤1、立即终止手术进行抢救2、急查电解质、血糖、CO2-CP，1次/小时3、速尿20mg静脉推注St4、地塞米松5mg入壶5、5%NaCl200-300ml静脉滴注，根据检测结果再决定使用高渗盐还是等渗盐第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于宫腔镜手术并发症第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床应用第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日宫腔镜检查适应证异常子宫出血月经量过多子宫内膜组织学或细胞学诊断异常子宫腔的异常所见不孕、不育症子宫内异物或取出困难的IUD定位第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日宫腔镜检查禁忌证绝对禁忌证宫颈、子宫或附件炎症相对禁忌证妊娠、大量子宫出血、宫颈癌第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日宫腔镜检查的时间及准备理想时间为月经后子宫内膜增殖初期出血量多时可应用止血剂止血后再检查所有的患者均要行外阴阴道消毒体位：截石位，无需备皮导尿及宫颈预处理第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日检查顺序需在全屏下顺宫颈管进入宫腔观察到输卵管开口标记性定位观察顺序：子宫前壁-右侧宫角-右侧输卵管开口-子宫后壁-左侧宫角-左侧输卵管开口注意事项：观察宫角及输卵管开口时需旋转镜体多角度观察；谨记强行操作可引起子宫穿孔第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日正常子宫腔与内膜第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日正常子宫内膜第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日正常子宫内膜第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜息肉样增生第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜息肉

第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日多发子宫内膜息肉第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日子宫粘膜下肌瘤第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日宫腔粘连第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日肌性粘连第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日结缔组织粘连第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日宫腔镜手术子宫内膜息肉切除术（TCRP）子宫粘膜下肌瘤切除术（TCRM）子宫内膜切除术（TCRE）宫腔粘连松解术（TCRA）子宫中隔切除术（TCRS）第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日手术并发症第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日脏器损伤-子宫穿孔发生率：0.25~25%，平均发生率为1.3%原因：术者经验解剖学部位：子宫角部、子宫峡部作用电极：手术种类：TCRA,TCRS较容易发生穿孔子宫创伤史第19页，共47页，星期日，2025年，2月5日脏器损伤-子宫穿孔子宫穿孔的识别B超发现子宫周围有游离液体，或突然看到灌流液大量翻滚进入腹腔穿孔与腹腔相通，宫腔镜下看到腹腔内脏器腹腔镜监护看到浆膜透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面病人情况突然恶化自宫腔钳出肠管腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多渐进性腹胀第20页，共47页，星期日，2025年，2月5日子宫穿孔的严重性取决于穿孔的器械和发现的时间手术器械引起：不会损伤腹腔脏器和血管，立即停止手术，可腹腔镜下检查、缝合或电凝止血。电切电极或激光光纤引起，可损伤子宫的临近器官，应开腹探察。第21页，共47页，星期日，2025年，2月5日子宫穿孔的处理查找穿孔部位、确定严重程度，决定治疗方案。子宫底穿孔，出血少，保守治疗峡部及侧壁穿孔，可损伤子宫血管，开腹探察穿孔情况不明，腹腔镜探察术后24小时疼痛，怀疑子宫穿孔，应腹腔镜探察。第22页，共47页，星期日，2025年，2月5日子宫穿孔的预防超声或腹腔镜监护操作问题第23页，共47页，星期日，2