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多维度解析腹壁痐复发机制及治疗策略2025

腹壁抽术后复发是对前次手术修补的否定，也可以说是前次手术修补

的失败。因此，外科医师应认真解析腹壁抽复发的原因，从中找到并发现

防止复发的方法。腹壁沛复发的成因涉及病人个体特征、手术技术、补片

材料及围手术期管理等多维度因素，本文将从以上维度解析痐复发的机制，

并探讨防治策略，为临床医师提供参考。

1.I痐病自身维度

1.1肥胖肥胖［体重指数(bodym;;;.30]特别

assindex,BMI)

是内脏脂肪过多是多项研究结果一致确定的腹壁捅复发的高危因素，但其

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影响程度与脂肪分布模式密切相关。Baaup等[]通过CT量化分析

结果发现，内脏脂肪体积

0.5L的病人术后复发风险显著增加(HR=l.09/0.5L,P=0.018),

而BMI与复发无独立相关性。内脏脂肪通过机械性压力增加腹内压，同

时分泌促炎因子［如白细胞介素(interleukin,IL-6)、肿瘤坏死因子

necrosisfactor-a,TNF-a)］抑制胶原合成，导致筋膜愈合

(tumor

延迟。防治策略包括：（1)术前减重干预。对千BMI;;;.35者，建议通过

多学科团队制定减重计划，目标为术前6个月内体重降低10%，减重与

代谢手术联合茄修补可使复发率从28％降至12%[2]。（2)内脏脂肪

靶向管理。对于内脏脂肪体积过高者，可考虑术前应用A型肉毒素注射腹

壁肌肉，通过化学性肌肉松弛降低腹腔压力，促进筋膜对合[3]。

1.2糖尿病糖尿病者（尤其糖化血红蛋白＞7％）可以通过微血管病

变和糖基化终末产物(AGEs)沉积直接削弱组织修复能力。有研究结果

显示，糖尿病病人沛术后复发风险是非糖尿病病人的1.8倍=l.8,

(OR

95%CI1.3-2.5)且感染相关复发占比达42%[4]。因此，围手术期

，

应精准控制血糖，血糖控制目标为术前空腹血糖7.8mmol/L，术后72h

动态监测，使用胰岛素泵或基础－餐时方案优千滑动扯表[5]；也可考虑

应用实验性药物，如氨基胀，其可阻断AGEs形成，临床前研究结果显示，

氨基狐能使糖尿病大鼠腹壁抗张强度提高30%[6]。

1.3呼吸系统异常

吸烟通过尼古丁收缩血管及CO竞争性结合血红蛋白导致组织氧供下降。

慢性阻塞性肺疾chronicobstructivepulmonarydiseaseP

病(,D)

CO

=

病人因慢性咳嗽使腹内压骤升，是复发的独立危险因素(HR2.l,

P=0.012)