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大隐静脉曲张

大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。

01概述02病因03临床表现04并发症05治疗06护理目录

遗传因素：原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差，当下肢负担加重时便可以诱发。

职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。

其他因素：常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。

临床表现1根据目前国际通用标准（CEAP分类诊断中的临床表现分期）将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段：2一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。3二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。4三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。

四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，并且失去弹性而变硬。

五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。

并发症及其处理

血栓性浅静脉炎：抗生素及局部热敷治疗。01溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢。02曲张静脉出血：抬高患肢，局部加压包扎。03

治疗非手术治疗0102穿弹力袜改善下肢静脉血液循环03硬化剂注射治疗____适用于少量、局限的病变或作为手术的辅助治疗

大隐静脉高位结扎、分段剥脱术——手术创伤大、住院时间长，恢复慢、术后需绷带加压包扎止血，术后较痛苦。

大隐静脉钬激光微创治疗术：在麻醉下将治疗探头置入大隐静脉腔内，在激光光标的定位下精确启动治疗系统，快速封闭曲张的静脉管腔，达到瞬间治疗疾病的效果，手术创伤小，仅需一个很小的穿刺点，术后无需绷带包扎伤口、痛苦小，手术时间短，治疗效果满意。

术前护理保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染。小腿溃疡或水肿者,多卧床并将患肢抬高20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸曲运动，以利于下肢血液回流。向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上大小便，取得患者的配合。下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。

如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的红、肿、热、痛则可能合并有丹毒或静脉炎，严重时患者可能会发热，白细胞升高。此时必须应用敏感抗生素抗感染治疗，待红肿热痛消退后方可手术，避免手术造成感染扩散。患有足癣（脚气）者，应首先治疗足癣。可使用达克宁霜剂。治愈后方可手术。如腿部有溃疡面需予以清创换药治疗并对溃疡面进行细菌培养。根据培养结果使用抗生素控制感染。感染得到控制后实施手术治疗。术前备皮：上至脐平，下至足趾,包括整个患侧下肢。术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的路径。

连硬外麻术后去枕平卧6小时，严密监测生命体征，抬高患肢200~300，卧床期间鼓励患者行足背屈活动。注意保暖。手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。饮食术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。

若有慢性溃疡，应继续换药。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。

适应症大静脉功能不全及其属支静脉功能不全的患者01对硬化剂过敏的患者02

通过激光的热效应精确作用于血管内壁,实现扩张血管的闭合和纤维化,以达到治疗目的。

麻醉，在内踝处穿刺大隐静脉,依次导入导丝导管，将末端定位于大隐静脉根部，撤出导丝，导入光纤，输入波长为810mm的激光。并将导管和光纤同时后撤，后撤速度为0.5-1cm/s，术后用弹力绷带进行加压包扎，对侧支静脉曲张可采用多点穿刺导入激光治疗。

治疗优点01局部麻醉，不开刀，微创手术，不出血，无疤痕；02手术治疗时间短，术中无痛苦，成功率高，效果明显。03术后恢复快，并发症少，兼具高效性与安全性；

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