合理使用降压药.ppt

关于合理使用降压药第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压的定义高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。原发性高血压—高血压病因不明，又称高血压病。占95%继发性高血压—本身有明确而独立的病因。血压升高只是某些疾病的一种临床表现。占5%第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日血压水平的定义和分类

类别 收缩压 舒张压?理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130~139 85~891级高血压（轻度）140~159 90~99亚组：临界高血压 140~149 90~942级高血压（中度） 160~179100~1093级高血压（重度） ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 90亚组：临界收缩期高血压140~149 90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压患者心血管风险水平分层第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压的危害是影响脑卒中最显著的危险因素导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加发生终末肾功能衰竭的危险性可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压的诊断步骤第一步：确定是否是高血压第二步：确实是原发性还是继发性第三步：进行分类分3级第四步：进行分层分4档例如：原发性高血压3级很高危第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压的鉴别诊断主要与继发性高血压鉴别肾脏疾病急慢性肾炎肾动脉狭窄内分泌疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症柯兴氏综合症第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日血管病变主动脉缩窄多发性大动脉炎颅内压增高妊娠药物：如长期应用糖皮质激素第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压的治疗目的消除误区终身治疗降低血压使血压在正常范围内防止和减少心脑血管及肾脏并发症降低病死率和病残率大型临床试验（HOT试验、HOPE试验）均提示降压治疗可使脑卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心脏事件减少，提倡高血压患者终身服药第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日血压控制目标值一般高血压患者血压控制目标值140/90mmHg糖尿病或肾病患者130/80mmHg，如其尿蛋白定量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg老年患者：收缩压150mmHg，如能耐受可以进一步降低，80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估(老年高血压的特点和注意事项)第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日控制血压的措施一、非药物治疗通过改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管病的危险健康教育膳食指导运动锻炼干预体重控制干预起居干预心理干预家庭访视与家庭护理遵医行为干预第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、药物治疗

原则：

患者既往对降压治疗的反应药物的价格患者的危险水平（如有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏病或糖尿病等）病人的意愿药物本身的安全性第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6种，即利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α1受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少应用，尤其不宜长期服用，如利血平、肼苯达嗪、中枢性抗高血压药等。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点每日三次的药物应在起床、午饭后、下午5~