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长期护理保险影响因素及作用机制研究的国内外文献综述

国内外研究现状分析

长期护理保险制度试点是我国构建全国性长期护理和基本保险制度的重要内容。目前，国内外已有大量学者对长期护理保险研究的试点政策、试点成效、改进路径等进行了阐述，本文将从宏观和微观两个层面对现有文献进行梳理。

从宏观层面来看，现有文献主要利用比较分析和案例研究等方式对试点地区的长期护理保险政策内容进行具体分析。比较研究的视角包括参保对象、基金筹集、服务内容、待遇给付、保障和运行特点等方面(刘文、王若颖，2020；张盈华，2020)；从微观层面来看，学者们对山东、上海、河北试点长期护理保险制度的成效进行概括总结，从微观层面考察社会照料对医疗服务利用的替代效应，认为长期护理保险制度试点在减轻家庭照料压力、减轻护理服务经济负担等方面取得初步成效，实现了政府和群众的双赢，促进了养老护理机构的发展。但利用经济计量模型和实际微观数据进行实证研究的文献较为少见。侯艳杰等（2021）在实证研究中发现长期护理保险政策试点发挥了重要的经济替代作用与健康改善效应，显著减少了试点城市中失能老人的住院次数。余央央和封进(2018)研究发现家庭照料有可能会使老年人的门诊率、住院率有所上升。马超等(2019)以青岛市为研究样本，具体分析了长护险制度对门诊等医疗费用的控费效果，从而有效节约了医保基金支出，同时提升病人的精神健康水平。高旭瑶等（2022）采用倾向得分基础上的倍差法研究发现长期护理保险对门诊费用支出有显著负向作用。总之，虽然也有相关文献从微观视角下对长期护理保险的政策探究，但是研究主体大都聚焦于具体的单个试点城市以及失能老人本身，鲜有文献从微观家庭视角来具体研究长期护理保险对家庭内部其他成员的影响作用，其中尤其缺乏对家庭代际支持的研究。

同时，从现有文献来看，中国“养儿防老”的传统使得老年人的照护主要以家庭养老为主，子女提供的金钱援助与日常起居侍奉是衡量失能老人生活质量的重要指标。有学者认为社会保障制度对子女代际转移支付产生“挤入”效应。如医疗保险由于各种补贴与福利，会增加中老年人的看病次数与医疗需求，从而进一步增加家庭医疗照料的需求，增加子女在父母医疗过程中的看护时间与金钱花销(胡宏伟等，2012)。但是，也有一些学者认为社会保障制度对子女代际转移支付产生“挤出”效应。如朱铭来（2021）和白崇恩（2012）研究发现长期护理保险降低了正式照护服务，可能会促使符合条件的老年人或其所在家庭选择正式护理服务，进而减少家庭成员提供的非正式照顾服务，间接挤出了子女的代际转移支付。

文献评述

纵观已有文献可以发现，尽管现有文献对长期护理保险的影响因素以及作用机制的讨论已较为丰富，但对社会保障与子女代际支持方面仍未达成一致意见，并且还缺少针对微观家庭其他家庭成员的研究。同时，国内学者对制度效果的探讨主要集中于医疗费用支出方面，从代际支持理论、传统孝道文化、替代和收入效应角度来评估长期护理保险制度的影响路径和实施效果的文献较少。鉴于此，本文将代际支持视角与长期护理保险制度相结合，具体探讨分析长期护理保险制度的实施对子女代际经济支持和看望照料的影响情况。同时，为增强本文研究结论的可信度，本文还会采用倾向得分匹配双重差分法（PSM-DID）和安慰剂检验等一系列检验。

参考文献：

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[4]侯艳杰,王瑜,颜诗源,张文静,张琳,姚俊.长期护理保险对中老年人医疗服务利用、医疗负担及健康的影响——基于双重差分法的实证研究[J].中国卫生政策研究,2021,14(09):35-40.

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[6]张文娟,付敏.社会经济因素对高龄老年人临终前生活自理能力衰退过程的影响[J].河北大学学报(哲学社会科学版),2020,45(02):125-135.

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