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结直肠癌腹膜转移相关恶性肠梗阻的治疗

【摘要】恶性肠梗阻是结直肠癌腹膜转移常见的临床晚期症状之一，其病理生

理机制涉及肿瘤的局部浸润和压迫、腹腔散在结节形成所致肠管粘连、腹腔炎性

反应以及神经调节紊乱等多种因素。传统的治疗方法一般以手术为主，但结直肠

癌腹膜转移相关恶性肠梗阻患者可表现为多节段梗阻，症状复杂多样，常合并腹

腔多发转移，甚至伴有恶病质，往往难以进行手术治疗，是目前结直肠外科领域

的一大治疗难题。近年来，结直肠癌腹膜转移的诊治不断取得新的进展和突破，

癌性肠梗阻的治疗也开始受到广泛关注。因此，在总结分析结直肠癌腹膜转移相

关恶性肠梗阻临床特点的基础上，总结分析目前包括非手术和手术治疗的常规治

疗策略，并对新治疗策略的研发和应用进行了探索。

【关键词】结直肠肿瘤；腹膜转移；恶性肠梗阻；治疗

我国癌症中心发布数据显示，我国的结直肠癌发生率已攀升至第2位，死亡

率升至第4位，严重影响着国人的生命健康［1］。结直肠癌晚期阶段常发生腹

膜转移［2］。患者一旦出现腹膜转移，往往认为其已进入临床终末阶段，治疗

多以姑息干预为主。腹膜转移患者平均5年生存期1年，并易出现化学和免疫

治疗耐药，生活质量严重降低［3-4］。

恶性肠梗阻（malignantbowelobstruction，MBO）是由腹腔内恶性肿瘤引

起的空回肠或结直肠梗阻［5-6］。据统计，20%左右的结直肠癌患者会在病程的

不同阶段出现MBO，其中有约10%的患者由肿瘤腹膜转移引起［7］。根据梗阻位

置不同，患者临床症状和严重程度亦有不同。当结直肠癌腹膜转移形成于腹膜表

面时，会压迫或侵犯周围肠管，导致肠腔狭窄甚至阻塞，使内容物无法顺利通过，

最终引起MBO。同时，转移病灶还会影响肠道蠕动和生理功能，加重腹膜间隙积

液或炎性反应，加剧肠梗阻的严重程度。目前，针对MBO的最佳治疗策略尚未明

确，并且缺乏预后证据来判断MBO的手术适应证［8］。因此，了解结直肠癌腹

膜转移相关MBO的临床特点，总结分析腹膜转移的治疗策略，探讨新的治疗方法，

对于改善治疗效果和提高患者生活质量至关重要。

一、结直肠癌腹膜转移相关MBO的临床特点

1.MBO的形成机制：当结直肠癌发展至晚期并出现腹膜转移时，MBO就成为

了一种常见的临床症状。MBO的相关机制包括肿瘤细胞生物学特性、肠道解剖结

构变化以及炎性反应等［9-10］。在肠道肿瘤形成过程中，肿瘤细胞首先侵袭周

围组织和血管，逐渐突破基底膜和黏膜屏障［11］。当结直肠癌细胞蔓延至腹膜

表面时，将在腹膜表面形成多处转移灶，直接浸润或压迫肠道，引起肠腔多节段

狭窄和梗阻，即形成MBO［12］。其中，腹膜间质细胞的增生和纤维化也会导致

腹膜和肠道之间形成粘连，加重梗阻症状［13］。结直肠癌腹膜转移还受局部肿

瘤微环境调节的影响，如血管生成因子、细胞因子和基质金属蛋白酶等［14］。

肿瘤组织可释放白介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些

炎性介质会刺激肠道的炎性反应［15-17］；从而导致肠道水肿、血管扩张和黏

膜渗出，进一步加重肠壁水肿，促进肠腔狭窄的发生［18］。此外，肠道的神经

调节紊乱也可促进MBO的发生。因为腹膜转移可能破坏肠道的神经支配功能，影

响肠道的蠕动和运动，使肠道内容物滞留和积聚，参与MBO的形成［19］。

2.临床表现：结直肠癌腹膜转移相关MBO通常为涉及多个肠段的广泛性梗阻。

患者会出现进行性加重的腹痛腹胀，腹痛常常呈阵发性或持续性，还常伴有呕吐。

同时，患者的肠蠕动也会受到影响，可出现便秘甚至无法排气。医生体检可能会

发现腹部明显的包块，这也可能是腹膜转移结节的表现。

3.诊断：结直肠癌腹膜转移相关MBO的确诊需要结合临床症状、体征和影像

学检查等。在MBO患者中，影像学检查可用于评估治疗反应、病灶可切除性以及

预后。影像学检查包括腹部X线检查、腹部超声、腹部CT扫描和PET-CT等［2

0-24］。腹部X线检查可以帮助医生确定是否存在肠梗阻，CT可进一步明确梗

阻的位置和程度，PET-CT对于评估是否存在腹膜转移结节更具有特异性。另外，

钡剂灌肠检查或结肠镜检查可以提供更详细的肠道图像，帮助确定肠梗阻的原因

和位置，同时还可以进行组织活检以确定是否存在恶性转移［25］。检测癌胚抗

原和糖类抗原CA19-9等肿瘤标志物的水平可用于结直肠癌腹膜转移的筛查和监

测，但并不是特异性诊断MBO的指标。

腹膜转移相关MBO已出现梗阻症状，临床诊断相对容易