再生障碍性贫血患者的护理查房.ppt

关于再生障碍性贫血患者的护理查房第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、定义是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病症表现为较严重的贫血、出血和感染。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、病因和发病机制病因：不明病毒感染、物理因素化学药物及化学物品发病机制：造血干（祖）细胞缺陷造血微环境异常、免疫异常第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日感染出血贫血全血细胞减少骨髓造血功能衰竭三、临床表现第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、临床类型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日五、临床特点症状重型再障非重型再障起病急、进展迅速缓慢贫血进行性加重首发症状和主要表现出血皮肤、深部出血出血轻便血血尿脑出血皮肤粘膜为主感染皮肤、肺部多见呼吸道多见不严重第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日六、诊断标准：全血细胞减少+网织红＜0.01+淋巴比例一般无肝、脾大。骨髓增生减低，造血细胞非造血细胞排除其他全血细胞减少的疾病。重型再障标准发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血血象具备其中二项：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例讨论患者文彩云、女性、35岁，因头昏、乏力4月伴皮肤青紫1周入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，全身皮肤散在出血点，肝、脾、淋巴结不大。入院体查：T37℃、P90次／分R20次／分，BP100／60mmHg实验室检查：WBC2.6×109/LN45%L50%Pt26×109/LHb56g/LRet0.008第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日七、治疗要点1、去除病因2、支持及对症治疗:防治感染、输血、止血3、免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等4、促造血治疗：雄激素、造血生长因子5、造血干细胞移植6、脾切除第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日八、主要护理诊断1、活动无耐力2、有感染的危险3、有损伤的危险4、自我形象紊乱5、预感性悲哀6、知识缺乏第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理措施1.活动无耐力（1）注意观察病情变化（2）指导休息与营养根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（3）吸氧（4）遵医嘱输血第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.有感染的危险（1）观察有无感染征象（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2保持皮肤清洁，定期洗澡3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴（4）预防外源性感染保持室内清洁，空气流通（5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.有损伤的危险出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日告知病人预防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。保证病人休息，避