主动脉夹层PPT课件.ppt

A型杂交手术1.头臂血管单纯DeBranch2.升主动脉替换+DeBranch3.经下肢动脉将覆膜支架置于主动脉弓*其他手术方法1.主动脉旁路手术，升主动脉—腹主动脉旁路2.内膜开窗术3.介入治疗*术后近期并发症1.出血2.神经系统并发症3.急性肾衰4.急性呼衰5.其他，喉返神经损伤，乳糜胸等*Ⅱ期手术1.受累主动脉直径大于5cm2.主动脉直径增长每年大于1cm3.受累主动脉局限降起4.中度以上主闭或重要脏器供血障碍*手术效果A型院内死亡率23%五年生存率72%B型院内死亡率10%五年生存率60%*自然病程A型：1～3天1%～2%/小时一周50%一月75%一年90%B型：二月10%五年60～80%生存十年40～45%生存*手术治疗A型：手术效果好于药物治疗,应积极外科手术神经系统症状不是手术禁忌B型：有并发症的B型夹层应行外科手术或腔内隔绝无并发症的B型夹层目前治疗方法尚存争议*B型夹层并发症1，主动脉破裂2，主动脉周围或胸腔积液增多3，主动脉管径迅速增大4，不能控制高血压5，药物不能缓解的疼痛6，脑、脊髓、腹腔脏器及四肢有缺血症状*A型手术要点1，手术时机2，主动脉根部及主动脉瓣3，主动脉弓部及其远端的处理4，冠状动脉的处理*改良分型在手术治疗中的优势*A型夹层预后手术死亡率9～30%术后生存1年、5年、10年、15年67%、55%、37%、24%再手术免除率1年、5年、10年、15年94%、83%、65%、65%*B型夹层预后内外科治疗，住院死亡率8～10%无差异生存率1年、5年、10年、15年70%、60%、35%、17%介入治疗死亡率2～8%，低于内外科治疗，但费用高，远期疗效不确定*病因1，血管壁内滋养血管破裂2，穿透性动脉粥样硬化性溃疡或溃疡性病变3，主动脉夹层假腔内早期完全血栓化，此类夹层亦称血栓闭塞性夹层*主动脉壁间血肿主动脉夹层的特殊类型或先兆病变，也称没有内膜破口的主动脉夹层*自然病程A型B型住院死亡率7%1%血肿吸收率67%78%夹层形成率25%16%三年生存率78%87%*预后影响因素1，部位2，血管最大直径3，溃疡样病变*影像学诊断1，血管造影：易漏诊2，超生心动图：部位局限，无法区分动脉壁增厚性疾病3，CTCTA4，MRI：能评价血肿信号强度和年龄*治疗争议中1.A型早期手术；B型药物治疗2.药物治疗，影像学随诊*手术适应症1，受累主动脉最大管径大于60mm2，最大管径和血肿厚度增加3，溃疡样病变增大4，主动脉破裂*腔内修复术腔内隔绝术对有溃疡样病变的B型壁间血肿可能是更好的选择*主动脉夹层*主动脉与主动脉瘤主动脉：①主动脉根部②窦管交界③升主动脉④主动脉弓⑤主动脉狭部及胸降主动脉⑥腹主动脉主动脉瘤：局限性或弥漫性扩张管径大于正常主动脉1.5倍以上*主动脉真性动脉瘤主动脉假性动脉瘤主动脉夹层急性主动脉综合症①急性动脉夹层②主动脉壁内血肿③穿透性动脉粥样硬化溃疡*主动脉夹层定义：内膜破口血流真假腔*病因：㈠内因㈡外因*发病机制：血流→真腔→破口→假腔→破口→真腔*危险因素1，动脉粥样硬化2，中层夹性坏死3，结缔组织疾病4，合并疾病，主动脉扩张5，创伤6，妊娠*病理生理1，出血、破裂、外渗2，主动脉瓣关闭不全3，分支血管缺血，动力性、静力性*分型、分类分型：DeBakeyStanford改良分型分：改良DeBakey