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护理感染管理质控
汇报人：文小库
2025-05-12
目录
CONTENTS
01
基础概念与目标
02
组织架构与职责
03
操作流程规范
04
监测方法与指标
05
教育培训机制
06
持续改进策略
01
基础概念与目标
感染管理核心定义
感染管理
指针对医院及其它医疗机构中的感染预防、控制和监测所采取的综合性管理措施。
01
医院感染
指病人在入院时不存在，而在医院内发生的感染，包括医院获得性感染和医院内感染。
02
感染途径
主要包括接触传播、空气传播、飞沫传播、媒介物传播和动物传播等。
03
质控体系构建原则
科学性
全面性
实用性
持续性
体系构建需基于科学理论和实践经验，具有明确的科学依据。
体系需结合实际情况，具有可操作性和有效性，能够真正起到控制感染的作用。
体系需覆盖医疗机构各个层面和环节，包括人员、设备、环境、物品等。
体系需定期进行评估、调整和完善，以适应不断变化的感染风险。
国家规范与行业标准
规定了医院感染管理的基本要求、组织架构、职责、预防控制措施等。
规定了医院消毒的技术要求、操作方法、效果监测等，是医院消毒工作的依据。
规定了医疗废物的分类、收集、储存、运输和处置等方面的要求，旨在防止医疗废物引起的感染。
《医院感染管理规范》
《医院消毒卫生标准》
《医疗废物管理条例》
02
组织架构与职责
制定护理感染管理标准
监督护理感染管理实施
负责制定、更新和解释护理感染管理的政策和标准，确保全院护理感染管理工作的规范化和制度化。
对全院各科室的护理感染管理工作进行监督和检查，发现问题及时提出整改意见并督促落实。
感染管理委员会职能
感染病例审查与分析
定期组织感染病例的审查和分析，总结经验教训，提出针对性的防控措施和建议。
培训与教育
负责全院护理人员的感染管理知识培训，提高护理人员的感染防控意识和能力。
科室质控小组构成
小组组成
由科室主任或负责人担任组长，质控员、感染管理专员和护士长等人员组成科室质控小组。
质控工作实施
感染病例上报与分析
负责制定本科室的护理感染管理计划、流程和标准，并开展质控培训和考核，监督感染防控措施的落实情况。
负责本科室感染病例的上报、登记、分析和反馈工作，协助感染管理委员会进行感染病例的审查和处理。
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明确各级护理人员的感染管理职责和任务，建立从护士长到普通护士的岗位责任体系。
岗位责任分级机制
责任划分
实行层级管理，上级护理人员负责指导下级护理人员的感染管理工作，确保护理感染管理的全面性和连续性。
层级管理
将感染管理纳入护理人员的绩效考核体系，对各级护理人员的感染管理工作进行定期考核和评价，激励其积极履行职责。
感染管理绩效考核
03
操作流程规范
手卫生执行标准
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配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液、干燥设备等。
洗手设施
按照六步洗手法进行，确保双手各个部位都清洗到位。
洗手方法
接触患者前后、进行无菌操作前、接触体液后等情况下均要洗手。
洗手时机
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避免用污染的手触摸眼睛、鼻子和口等易感部位。
注意事项
04
无菌技术操作要点
确保使用的医疗器械、敷料等物品均经过灭菌处理，并在有效期内使用。
在进行无菌操作时，要保持操作区域的清洁、干燥和无菌。
遵循无菌操作规程，如穿戴无菌手套、口罩和帽子，避免交叉感染。
无菌物品应存放在指定位置，取用时要注意保持其无菌状态。
无菌物品准备
无菌操作环境
无菌操作技术
物品存放与取用
医疗废物分类
将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物等，进行分类收集。
废物储存与运输
使用专用容器和包装袋进行储存和运输，确保废物不泄漏、不扩散。
废物处理
感染性废物需经过消毒处理后才能排放或焚烧，损伤性废物需统一回收处理。
管理与监督
建立完善的医疗废物管理制度，对废物的收集、储存、运输和处理过程进行全程监督。
医疗废物处理流程
04
监测方法与指标
建立感染病例报告制度，规定报告流程、报告人和报告内容。
感染病例报告
对感染病例进行个案调查，追踪感染源和传播途径。
感染病例追踪
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通过临床微生物检测、体温监测等手段及时发现感染病例。
感染病例发现
对感染病例进行统计分析，找出感染的高危因素和薄弱环节。
感染病例分析
感染病例主动监测
手卫生依从性统计
定期对手卫生依从性进行监测，包括洗手、消毒等。
手卫生依从性监测
采用现场观察、问卷调查等方式评估手卫生依从性。
手卫生依从性评估
根据评估结果，制定手卫生改进措施，并跟踪改进效果。
手卫生依从性改进
环境微生物采样标准
空气微生物采样
医护人员手采样
表面微生物采样
采样结果与标准对比
定期采集空气中的微生物，检测细菌、真菌等污染程度。
对物体表面进行采样，检测污染程度和种类。
对医护人员的