康复医学科常用技术操作规范1.doc
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康复学科常用技术操作规程
贵德县人民医院
运动疗法????
适应症?脑血管意外后、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损的患者。
禁忌症?无特别的禁忌证。如患者伴有高血压、心脏病、或严重身体衰弱，要予以监控，循序渐进。
仪器设备无专门的特殊设备要求。????
操作规程
????1．上肢功能训练
????（1）诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力。
????①仰卧位，支撑患者上肢于前屈90°，让患者上抬肩带使手向上伸向天花板方向或让患者的手随治疗师的手在一定范围内向上活动；让患者用手触摸自己的前额、枕头等，并逐渐增加难度；让患者用手越过自己的头部，再伸直肘关节。此时注意不能让患者的前臂旋前，不允许肩关节外展，检查肩胛骨是否产生运动。
????②一旦患者能控制部分肩关节周围肌肉的活动，则可取坐位练习，用手向前、向上指物体并逐渐增大范围，直至上臂从侧位屈曲前伸和外展前伸。此时不能提高肩带以代偿肩外展或前屈；不允许肘关节屈曲。
????（2）维持肌肉长度，防止挛缩。
????①床边坐位，帮助患者将上臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于床上以承受身体上部的重量。此动作帮助防止肩关节屈曲肌群、内收肌群和屈指长肌群的挛缩。注意，完成此动作时，要确保患者身体的重量真正后移并确实通过患手负重，而不允许患侧肘关节屈曲。
????②坐位或站立，帮助患者上肢外展90°，肘伸直，将手平置于墙上，通过其臂施以一些水平压力，防止手从墙上滑落。开始时，需要患者肘关节伸直，在这个姿势下，患者练习弯曲和伸直肘关节以改善对肘伸肌群的控制；当患者重新获得肩关节和肘关节控制后，让患者练习转动躯干和头部。
????（3）诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。
????①为练习伸腕，治疗师可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动。
????②前臂在中立位时，患者练习抬起物体，伸腕、放下、屈腕、再放下物体。
????③可用手背移动物体、用手背第三掌骨压橡皮泥形成压迹，以训练前臂旋后等。
????④为训练拇外展和旋转，可让患者外展拇指以推移物体。
????⑤训练对指活动，患者前臂旋后，练习拇指尖和其他手指尖相碰。???
?2．口面部功能训练
????（1）训练吞咽：包括训练闭颌（让患者含空气在口腔内，治疗人员可帮助患者闭颌，先牙轻轻合上，再对称张开嘴，再合上，确保不要向后推患者的头部，牙齿咬合。）、闭唇（治疗人员用手指指出患者没有功能的唇的区域，训练患者闭唇。不鼓励患者撅嘴及吮下唇，这样会妨碍吞咽时的舌部动作。）、舌部运动（治疗人员用食指用力下压舌前1/3并做水平指颤，震颤幅度要小，时间不超过5s，然后帮助闭颌；之后用力下压舌引出抬高舌后1/3以关闭口腔后部，以完成吞咽动作。）等。也可用冰刺激口部功能。坐位是吞咽和进食最有效的姿势。
????（2）训练面部运动：如让患者张口，放松健侧脸部，再闭口。
????（3）改善呼吸控制，患者坐于治疗桌前，躯干前倾，双上肢放在治疗桌面上，让患者深吸气后立即呼出，同时加压和震颤其下1/3胸廊，呼气尽量长些，并与发声相结合。也可让患者试验用变化的声音，以提供有用的听觉反馈。
角度都得到良好控制，要求患者不能屈髋。取站立位，治疗师帮患者微屈膝，让其练习离心和向心收缩控制。但不要屈膝太多，以免绷紧股直肌而引起屈髋；用患腿向前迈步，治疗师帮助控制最初的屈膝。前迈时确保伸髋；向后退时，治疗师指导屈膝及足背屈；②训练足跟着地时伸膝和足背屈，用健腿站立，治疗师将患者的患腿置于伸膝和足背屈位。患者前移其体重至足跟。
????（3）行走练习：患者先用健腿迈步，然后训练用患腿迈步。如患腿迈步有困难，治疗师可用自己的腿来指导患者的腿前移。可给予一定口令，让患者有节奏地行走。同时要观察分析患者的对线情况，找出问题，改善其行走的姿势。
????（4）增加难度：让患者到有人群和物体移动的公共环境进行练习。如跨过不同高度的物体；行走时同时做其他活动，如和别人说话，拿着东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入电梯等。
????（5）为患者制定家庭训练计划；使用平行杠、三足杖等要适当，因其只能暂时解决患者的平衡，但破坏了平衡控制的正确反馈。使用夹板或短腿矫形器也会妨碍足的背屈及跖屈。??
注意事项
??1．使患者及家属了解运动再学习的概念和主要方法，以获得患者的积极配合。
????2．掌握学习时机。在患者病情稳定后立即开始，避免给肌肉有学习错误活动的机会。
????3．在训练的早期，应使患者保持注意力集中。
????4．治疗师应了解应用运动再学习的目的不是为了增加肌力，而是为了增加运动的控制