尿脓毒血症课件课件.ppt

关于尿脓毒血症课件第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统基本概念泌尿系统：男女共有包括上尿路、下尿路上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道。上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日定义泌尿系感染又称尿路感染（UrinaryTractInfection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日尿路感染的分类

--按感染发生时的尿路状态分类

单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）尿脓毒血症第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日流行病学脓毒血症男性多于女性。大部分严重脓毒血症是由肺（50%）和腹部感染（24%）引起，尿路感染只占5%。特殊人群尿脓毒血症的死亡率高达25%～60%。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日致病菌主要致病菌:大肠杆菌，占60％～95％。其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日机体的防御机制正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日机体的防御机制 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA膀胱壁内的多形核白细胞男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用遗传因素（宿主的易感性）第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日发病机制大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表面有菌毛，每个细菌可有100～400根菌毛，能产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感染。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日发病机制此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘蛋白等），具有抵御细菌粘附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了保护层；或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日发病机制细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升高，形成生理性梗阻。细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型抗原、基因型特征、内分泌等因素相关。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日诱发尿路感染的因素致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染。⒈梗阻先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱等，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。⒉机体抗病能力减弱如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日⒊医源性因素尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生⒋女性尿道短、宽、直，在经期、性活动、妊娠、绝经等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。诱发尿路感染的因素第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日感染途径⒈上行感染致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。⒉血行感染在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病