生理学 课件 第八章 肾的排泄功能 .pptx

;;排泄是指机体将体内物质代谢的终产物、体内过剩及进入体内的异物或药物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。

机体的排泄器官有肾、肺、皮肤、消化道等;第一节肾的结构和血液循环特点;肾脏的功能;一、肾的结构特征;肾的基本功能单位——肾单位;浅表肾单位

约占肾单位的85%-90%，分布于外、中皮质

肾小体小、髓袢短

入球小动脉口径大于出球小动脉

近髓肾单位

约占肾单位的10%-15%，分布于靠近髓质的内皮质层

肾小体大、髓袢长

入球和出球口径没有明显差别，

出球小动脉还形成直小血管;球旁器（近球小体）;（一）肾血流量大血供丰富;尿的生成;血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。;由内向外：

血管内皮细胞

基膜

肾小囊上皮细胞（裂孔膜）;有效滤过压=肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压+囊内压）

有效滤过压是肾小球滤过作用的动力。;肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。

正常成人安静时约为125ml/min;影响肾小球滤过的因素;1.肾小球毛细血管血压

肾小球毛细血管血压↓（＜80mmHg）→GFR↓→少尿、无尿;（二）滤过膜面积和通透性;二、肾小管和集合管的重吸收功能;二、肾小管和集合管的重吸收功能;Na+和Cl-的重吸收;Na+和Cl-的重吸收;在近端小管100%重吸收

具有饱和性

肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的血糖浓度（1.6～1.8g/L）

;水的重吸收

;（1）量：99%以上。

（2）主要部位：

近球小管

（3）形式：CO2形式;三、肾小管和集合管的分泌作用;（一）H+的分泌;（二）NH3的分泌;（三）K+的分泌;概述

●尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆渗透压（一般为300mOsm）相比较而确定的；;一、尿液的稀释

●原因：小管液中的溶质（NaCl）被重吸收而水不易被重吸收。

●部位：主要在髓袢升支粗段，此外，远曲小管和集合管由于ADH而对水通透性的下降水重吸收减少，也有助于尿的稀释。;

;肾髓质渗透梯度形成的原因：

＊肾小管各段对水、Na+、尿素通透性不同

髓袢的U形结构（下表）；

＊髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用。

逆流系统

逆流倍增现象;第三节尿的浓缩和稀释;●肾髓质渗透梯度形成的过程：

＊外髓部，与髓袢升支粗段主动重吸收NaCl有关（主要动力）；

＊内髓部，与尿素再循环及NaCl被动重吸收有关（主要溶质）。;小结一下：

髓袢升支粗段对Na+和Cl-主动重吸收是肾髓质渗透梯度建立的原动力

尿素和NaCl是建立肾髓质渗透梯度的主要溶质。

;三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用

●逆流交换作用;一、肾内自身调节;不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管对滤液的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%-70%左右，这种现象称为球-管平衡。

意义：保证肾排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的变化而发生大幅度的变动。

球-管平衡紊乱：如渗透性利尿时，近球小管重吸收率减少，肾小球滤过率不受影响，重吸收百分率小于65%-70%，尿量和尿中NaCl排出量明显增多。返回;渗透性利尿：由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，使水的重吸收减少所发生的尿量增多现象。

;第四节尿生成的调节;1.抗利尿激素的分泌和作用

下丘脑分泌，垂体贮存释放

生理作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水重吸收量增加，尿量减少。

若下丘脑病变，ADH合成释放障碍，是尿量明显增加（10L/天）——尿崩症;（一）抗利尿激素（ADH）

ADH释放调节;合成部位：肾上腺皮质球状带

作用：促进远曲小管和集合管Na+的重吸收和K+的分泌（促进K+-Na+交换，保钠保水排钾）;（二）醛固酮

醛固酮的分泌及作用;正常尿量：1.0～2.0L/24h，平均约1.5L/24h

多尿：长期＞2.5L/24h

少尿：0.1～0.5L/24h

无尿：＜0.1L/24h

;颜色：正常新鲜尿液呈透明、淡黄色(尿多色淡，尿少则色深)。

病理情况与可出现血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。

比重和渗透压：尿液的比重为1.015～1.025，最大变动范围为1.001～1.035。颜色尿液的渗透压一般高于血浆，尿液的比重和渗透压可反映肾脏浓缩和稀释尿的功能。

酸碱度：正常pH在5.0～8.0(呈弱酸性),受食物影响大。

;;四、排尿反射;尿频:当膀胱炎症或机械性刺激（如膀胱结石）时，因膀胱壁牵张感受器在炎症或机械刺激作用下频繁兴奋出现尿意，引起排尿次数过多，而每次尿量并不多，称为尿频