室性心律失常PPT.ppt

关于室性心律失常PPT第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性心律失常室性期前收缩室性心动过速心室扑动与心室颤动第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日1、室性期前收缩（室早）是最常见的心律失常病因正常人、各种心脏病患者药物中毒电解质紊乱临床表现常无与之直接相关的症状症状的有无、轻重与频发程度不直接相关可有心悸、失重感等第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性期前收缩心电图特征提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主波方向相反期前收缩前无P波，偶有逆行P’配对间期恒定完全代偿间期类型：间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性室性并行心律第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性期前收缩第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性期前收缩二联律、三联律第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性期前收缩R-on-T现象第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日单形性成对性多源性第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性并行心律三个特征配对间期不恒定长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数可出现室性融合波机制心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性并行心律第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日室早的治疗无器质性心脏病无症状不需要治疗镇静、祛除诱因药物：β受体阻滞剂、美西律、心律平等急性心肌缺血（AMI）冠脉再通利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂慢性心脏病变病因治疗胺碘酮等第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日室早的Lown分级（1971）0级：无室早Ⅰ级：偶发室早（5/min,30/h）Ⅱ级：频发室早（5/min,30/h）Ⅲ级：多形性室早Ⅳ级A成对室早，反复出现B成串室早Ⅴ级：RonT目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但对他们呢？？第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日RonT现象致多形性室性心动过速第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日几种早搏的特点和治疗P波QRS波代偿治疗房早提前出现的P’，P’-R0.12sQRS:室上性不完全β受体阻断剂、维拉帕米、心律平、胺碘酮结早逆P:在QRS前，P’R0.12s

在QRS之后，R-P’0.20s不见P’提前出现的QRS，形态基本正常完全一般不需特殊治疗或同上室早前后均无P’，但可有窦P提前出现的QRS-T，宽大，畸形，T与QRS方向相反完全利多卡因,美西律,心律平,胺碘酮第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日2、室性心动过速定义：希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速，室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死病因：多为器质性心脏病症状：晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作频率、心室率是否发展成室颤有关体征：HR↑可不规则，Bp↓第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日VT的心电图表现连续出现的3个或3个以上室早QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反心室率100~250bpm，可以规则或不太规则可见室房分离或夺获心房心室夺获、室性融合波（确诊室速的重要依据）第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性心动过速心电图特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日室速与室上速伴差传的鉴别鉴别室上速伴差传可见P波P：QRS=1:1刺激迷走可减慢或终止预激合并房颤室性心动过速室房分离室性融合波心室夺获全胸导联QRS同向性第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性心动过速-房室分离第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日室性心动过速的分类按照持续时间分：持续性：发作时间30s，不能自行终止非持续性：发作时间30s，可自行终止按照发作时形态的变化：单形，多形按照发作时心电图特点分：短阵性VT双向性VT尖端扭转性VT(TDP)非阵发性VT第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日VT的治疗