周围神经疾病 (3).ppt

关于周围神经疾病(3)第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日概述脑神经疾病三叉神经痛特发性面神经麻痹脊神经疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病其它：桡、尺、正中神经麻痹坐骨神经痛及其它下肢单神经病周围神经系统疾病第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日概述解剖及生理周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。发病机制第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日概述病理变化(见图)?华勒变性(Walleriandegeneration)?轴突变性(Axonaldegeneration)?神经元变性(Neuronaldegeneration)?节段性脱髓鞘(Segmentaldegeneration)临床分类、症状学第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日三叉神经痛第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日三叉神经痛概念一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛。(trigeminalneuralgia)病因病理病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。（三叉神经解剖）第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日三叉神经痛临床表现多见于40岁以上。三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分，重者伴痛性抽搐。病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落。病程呈周期性，一般无阳性体征。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断诊断根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。鉴别诊断牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗原发性三叉神经痛首选药物治疗。抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射。氯苯氨丁酸药物无效者：封闭疗法三叉N节射频电凝疗法；微侵袭手术治疗。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日特发性面神经麻痹第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日特发性面神经麻痹概念特发性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)又简称面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。病因病理面神经炎的病因未完全阐明受冷、病毒感染和自主神经不稳?局部神经营养血管痉挛?神经缺血水肿?压迫面神经(骨性的面神经管束缚）?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日特发性面神经麻痹临床表现任何年龄均可发病，男性略多急性起病，数小时或1-3天内达高峰病初可有患侧耳后或下颌角疼痛主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面瘫(Bell征)第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日特发性面神经麻痹临床表现伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退听觉过敏Hunt综合征病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明显好转并逐渐痊愈。面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断是一项有用的方法。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。鉴别：格林-巴利综合征各种耳源性面神经麻痹颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松或地塞米松。促进神经髓鞘恢复：维生素B1、B12氯苯氨丁酸理疗、康复治疗手术疗法及预防眼合并症第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日概念及流行病学急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathi