糖尿病围手术期管理.pptx
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糖尿病围手术期管理;糖尿病围手术期概述
术前血糖管理
术中血糖管理
术后血糖管理
围手术期管理的关键技术
围手术期管理案例分析
围手术期管理的未来发展方向;01;;;;02;术前血糖控制目标;术前评估与检查;;03;术中血糖监测频率;术中血糖控制目标;避免术中低血糖或药物相互作用导致的
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糖尿病围手术期的管理.ppt
案例1-A李女士（骨折患者），拟与明日行股骨内固定术。因看到王女士每天4次测血糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为160mg/dl（8.88mmol/L）。病人问您问题大不大您的措施第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月
案例1-B早餐后2小时,病人的血糖为21.2mol//L该病人可否手术？如何处理？第33页,共44页，5月，星期六，2024年，5月案例1-C李女士暂停手术,转内分泌科治疗.医嘱胰岛素0.1U/KG/小时IV微泵维持.中饭后4小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，认为发生了低血糖，马上测血糖，7.8mol/L，病人说血糖机不准您的对策同时病人诉视力明显下降，问会不会失明您
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择期手术的术前准备*中华麻醉学分会2014年指南：围术期血糖管理专家共识中国2型糖尿病防治指南（2013年版）麻醉剂的选择：01局麻药、全麻药、骨骼肌松弛药的代谢减慢，耐量下降，更易发生局麻药中毒、全麻苏醒延迟，因此各种麻醉药物用量应适当减少。02糖尿病患者禁用低压麻醉，因为心、肾、肝脏、胰腺等重要脏器血流灌注进一步减少，进一步加重功能障碍，血糖进一步升高，因此麻醉过程中血压要保持平稳。03麻醉种类相比较，全身麻醉对血糖影响较大，而局部麻醉、脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉等影响较小，尤其是针刺麻醉，影响更小，宜于采用。04急诊手术的术前准备*中华麻醉学分会2014年指南：围术期血糖管理专家共识中国2型
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演讲人：日期：围手术期糖尿病的管理
延时符Contents目录糖尿病概述与围手术期风险围手术期血糖监测与控制策略营养支持与饮食调整建议药物治疗方案调整与优化建议围手术期护理管理与教育指导总结：提高围手术期糖尿病患者管理水平
延时符01糖尿病概述与围手术期风险
糖尿病定义及分型糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病患者往往伴有多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等，增加了手术风险。糖尿病患者术后感染风险增加，伤口愈合能力下降。围手术期糖尿病患者血糖波动较大，易发
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伤口感染与不愈合的原因血糖过高术前一定时期内血糖控制不良营养不良，进食过少慢性并发症：微血管或大血管病变手术与换药的原因第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病围手术期的管理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术对糖尿病的影响（一）应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1.应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮
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围手术期糖尿病管理.ppt
;目录;;;合成代谢;;;;;;;关于院内血糖管理的各大指南;;;Pathwayofcareforelectivesrugery
primarycarereferral;Aims,
surgicaloutpatients;
preoperativeassessment;
hospitaladmission;
surgery;
post-operativecare;
discharge;;目录;;;血糖控制的目的;;;;;老年病人的特点;目录;;;;;;;;;生理盐水加胰岛素;;葡萄糖液加胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素溶液;双通道：生理盐水加胰岛素
葡萄糖液加胰岛素抵消量;目录;;输液管理;饮食管理
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术中血糖控制*－注射胰岛素接受胰岛素治疗的大手术患者：停用皮下胰岛素手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日术中血糖控制*－血糖监测血糖监测：大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖大中型手术术中血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L*2013中国2型糖尿病防治指南第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病患者围手术期治疗胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5u/h有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量每小时监测血糖，调整胰岛素用量1应用胰
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诺和锐?：
与人胰岛素相比，血糖达标更快李延兵等.中华医学杂志2005;85(35):2472-2476可溶性人胰岛素诺和锐?2型糖尿病，N=59达到理想血糖控制所需的时间(天)P=0.002P＜0.001空腹血糖餐后血糖2162第61页，共74页，星期日，2025年，2月5日诺和锐?：与短效人胰岛素及赖脯胰岛素相比具有更佳的血糖谱平均血糖(mg/dl)16周时8点血糖谱时间0100125150175200225早餐前早餐＋90分钟午餐前午餐＋90分钟晚餐前晚餐＋90分钟睡前02：00P=0.019P=0.002诺和锐?(n=59)人胰岛素(n=59)赖脯胰岛素(n=28)Bode,etal.
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急诊手术的术前评估和治疗术前评估：代谢紊乱情况:立即检测血糖,pH,肌酐,BUN,电解质血容量:有无体位性低血压,尿量，有无血液浓缩（BUN和肌酐升高）心脏检查:ECG术前内科治疗如果代谢紊乱未纠正或血容量不足，在可能的情况下暂缓手术.尽可能纠正糖、电解和酸碱平衡紊乱InsulinandglucoseinfusionsSalineinfusionifvolumeisdepleted,dependingonrenalfunctionandcardiacstatusPotassiuminfusionifrenalfunctionisnormalandserumpotassiumisnormalor
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糖尿病患者围手术期的管理 (2).ppt
择期手术--胰岛素应用
对象：1型糖尿病2型糖尿病：病程长、病情重、有急、慢性并发症或正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病对于口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者应及时调整为胰岛素治疗需禁食者手术类别为中、大型手术椎管内麻醉或全麻者需要进行急诊手术的所有糖尿病患者第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日胰岛素应用的重要性解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加）维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化防止糖尿病急性并发症保证能量需要利于组织的修复、促进伤口愈合、减少感染第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日胰岛素应用的方法术前3天原口服降糖药者停口服降糖药改为胰
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糖尿病患者围手术期的管理.ppt
***疾病的呕吐、禁饮导致入水量不足；高血糖的溶质性利尿作用更使水分丢失，血浓缩使血糖更高，隐性糖代谢异常转化为临床糖尿病，或急剧加重导致高血糖高渗性脱水昏迷或酮症酸中毒；血容量的减少使心输出量和肾血流量减少，组织供血不足、细胞脱水。
手术的激惹，术后的不适和禁食，使患者处于高度应激状态；应激激素大量分泌，其中ACTH#0;#0;皮质醇、肾上腺素和生长激素、胰升糖素等都是对抗胰岛素作用的，使糖原异生作用加快，升高血糖；脂肪分解和蛋白质分解所产生的有机酸等可致酮症酸中毒。钾、钠等阳离子随酸性物质排出体外、引致电解质紊乱。
高位硬膜外麻醉时，胰岛β细胞对高血糖的刺激不敏感，使非胰岛素依赖型糖尿病患
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围手术期糖尿病护理管理.pptx
围手术期糖尿病护理管理;糖尿病基础知识与围手术期特点
术前准备与血糖控制策略
术中护理配合与风险防范措施
术后恢复期护理管理与康复指导
心理护理在围手术期糖尿病中作用
总结经验，持续改进围手术期护理质量;01;糖尿病定义及分类;;围手术期患者由于手术应激和禁食等原因，易出现血糖波动和代谢紊乱。;血糖监测;02;;;;预防性使用抗生素及营养支持;03;;;;;04;监测血糖水平;伤口清洁与消毒;;根据患者身体状况和手术情况，制定个性化的康复锻炼计划。;05;焦虑和恐惧;耐心倾听患者的感受和经历，表达同理和支持。;家属参与护理工作重要性;;06;分析本次围手术期护理效果;个性化服务;糖尿病知识培训
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糖尿病手术血糖管理.pptx
演讲人：日期：糖尿病手术血糖管理
目录糖尿病手术概述血糖管理重要性围手术期血糖监测与控制策略营养支持与饮食调整方案并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作
01糖尿病手术概述
适应症2型糖尿病病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能；BMI（体重指数）≥27.5，积极非手术治疗无效者；无严重精神障碍、智力障碍以及慢性并发症等禁忌症1型糖尿病；胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者；不能耐受手术者；胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫等患者糖尿病手术适应症与禁忌症
全面的体格检查，包括心肺功能、肝肾功能等；详细的血糖监测记录；心理评估，确保患者能够理解和配合手术术前血糖控制，尽可能将血糖控
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糖尿病围手术期血糖管理.ppt
术中胰岛素给药方案1：双通道100U短效胰岛素+100mL生理盐水(1U=1mL)起始剂量：0.5-1U/hr（2-3U/hr)5%GS100-125ml/hr（5g葡萄糖/h）每小时监测血糖，并根据血糖结果调整输液速度注射泵输液泵第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月血糖水平调整输液速度(mmol/L)?3.9停止胰岛素输注，30分钟后复查血糖，如果血糖仍小于3.9，给予10%GS，直到血糖大于5.6后，重新开始胰岛素输注（减少1U/hr）3.9-6.6?1U/hr6.7-10.0维持目前剂量不变10.1-13.8?2Uper/hr13.9-16.6?3Uper/hr6.7-19
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糖尿病患者的围手术期管理.ppt
*第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日*低血糖症注意事项(1)——夜间低血糖可维持数小时，并可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日*1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。低血糖症注意事项(2)—无意识性低血糖第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日*糖尿
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围手术期糖尿病管理PPT.ppt
适应证 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸性酸中毒伴血糖升高 合并重症感染，消耗性疾病，视网膜，肾，神经病变，急性心脑血管意外 外科治疗的围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食，口服药物效果不佳 全胰腺切除的继发性糖尿病制剂类型 制剂类型 胰岛素：唯一可经静脉注射 生物合成胰岛素 1．超短效——诺和锐（泵用或餐前注射） 2．短效——诺和灵R（三餐前注射或泵用），模拟第1时相 3．中效——诺和灵N（夜间注射或早晚两次注射），模拟基础分泌 4. 预混——30R（30%短效+70%中效）， 50R（50%短效+50%中效） 使用原则和剂量调节 1U胰