一例脑梗死急性期的护理查房(1)(1)PPT课件.pptx
一例脑梗死急性期的
护理查房
汇报人：xxx
2025-05-09
目录
CONTENTS
前言
病例介绍
护理评估
护理诊断
护理目标与措施
并发症的观察及护理
健康教育
总结
01
前言
脑梗死的流行病学现状
高发病率与致残率
地域差异显著
危险因素多元化
脑梗死占全部脑卒中的60%-80%，是我国成年人致残的首位病因，年发病率约150-200/10万，且随年龄增长显著上升，50岁以上人群每增加10岁发病率翻倍。
除传统三高（高血压、糖尿病、高血脂）外，吸烟、肥胖、房颤、睡眠呼吸暂停等现代生活方式相关因素导致发病年轻化，40岁以下患者占比已达10%-15%。
北方发病率高于南方（相差1.5-2倍），农村地区死亡率较城市高30%，与经济水平、医疗资源分布及饮食结构（高盐摄入）密切相关。
护理查房的目的与价值
实现精准护理评估
通过系统查体（如NIHSS评分）、实验室指标监测（凝血功能、电解质）及影像学追踪（梗死灶演变），动态调整护理方案，将并发症发生率降低40%-60%。
多学科协作纽带
整合神经内科、康复科、营养科等多专业意见，建立个性化康复路径，使患者平均住院日缩短3-5天，吞咽功能恢复率提升25%。
教学科研双重功能
作为临床教学载体，培养护士早期识别能力（如FAST评估法），同时积累典型案例为循证护理研究提供数据支持，推动护理质量持续改进。
02
病例介绍
患者基本信息
人口学特征
患者李某，男性，60岁，已婚退休工人，长期居住于北京。吸烟史40年（20支/日），酗酒史未戒断，职业暴露于有害环境且无防护措施。
基础疾病史
生活习惯风险
高血压10年未规律控制，合并冠心病未血运重建，高血脂未规范治疗。NIHSS评分18分提示重度神经功能缺损，存在左侧凝视麻痹及右侧病理征阳性。
长期不良生活方式（吸烟、酗酒）叠加慢性病管理缺位，构成脑梗死明确诱因。家族史虽阴性，但多重可控危险因素聚集。
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影像学确诊
病情危重度
TOAST分型
并发症风险
急诊CT显示左侧大脑中动脉高密度征，MR-DWI证实左侧额颞岛顶叶大面积急性梗死，符合前循环大血管闭塞性梗死影像特征。
存在意识障碍（神志淡漠）、完全性失语及右侧偏瘫（肌力0级），ASPECTS评分≤7分提示梗死核心体积大，属于重症脑卒中范畴。
结合高血压、动脉粥样硬化证据及吸烟史，归类为大动脉粥样硬化型脑梗死（LAA型）。发病机制考虑动脉-动脉栓塞合并血流动力学障碍。
需警惕脑水肿高峰期颅内压增高、进展性卒中、肺部感染及深静脉血栓等急性期并发症，NIHSS评分15分提示90天不良预后高风险。
临床诊断与分型
03
护理评估
持续监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，重点关注血压波动（如收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg需紧急处理），警惕脑灌注不足或颅内压增高风险。
生命体征监测
通过洼田饮水试验判断吞咽障碍风险，若出现呛咳或饮水时间＞5秒，需启动禁食及营养支持方案，避免吸入性肺炎。
吞咽功能筛查
采用NIHSS量表评估意识水平、眼球运动、面瘫、肢体肌力、共济失调等，每小时记录1次，动态观察病情进展（如评分增加≥4分提示病情恶化）。
神经功能缺损评分
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全面评估体系
采用HADS量表筛查焦虑/抑郁情绪，关注患者因突发功能障碍产生的绝望感，需联合家属进行心理干预。
心理社会评估
04
压疮风险
使用Braden量表评分（≤12分为高危），重点关注骶尾部及足跟皮肤，保持翻身频率Q2h，配合气垫床及透明敷料保护骨突处。
出血转化风险
对溶栓后患者每2小时评估意识、瞳孔及肢体活动变化，监测凝血功能（如PT延长至18秒以上或纤维蛋白原＜1.5g/L需警惕出血）。
深静脉血栓（DVT）风险
采用Caprini评分量表评估（卧床+偏瘫患者常达5分以上），每日测量腿围差值＞3cm或Homans征阳性时，需紧急超声排查。
坠积性肺炎风险
对GCS评分≤12分或咳嗽反射减弱者，每4小时听诊肺部湿啰音，结合痰液性状（黄脓痰伴WBC＞1×10⁹/L提示感染）。
风险预警评估
04
护理诊断
优先诊断项目
意识障碍与脑组织缺血缺氧相关
01
急性期患者常出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，需持续监测GCS评分，评估瞳孔对光反射及肢体活动度，及时记录神经功能变化。
肢体活动受限与运动神经损伤相关
02
患者可能出现偏瘫或肌力下降，需每2小时协助翻身并摆放良肢位，预防关节挛缩和压疮，同时早期介入康复训练。
吞咽功能障碍与延髓缺血相关
03
通过洼田饮水试验评估吞咽能力，必要时留置鼻饲管，避免误吸风险，并配合语言治疗师进行吞咽功能训练。
焦虑/抑郁与疾病突发及功能丧失相关
04
提供心理支持，采用HADS量表筛查情绪状态，必要时转介心理科干预。
潜在并发症预警
脑水肿与再灌注损伤相关
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