一例尿毒症并急性广泛前壁心肌梗死护理个案PPT课件.pptx
一例尿毒症并急性广泛前壁心肌梗死护理个案
汇报人：xxx
2025-04-18
目录
CATALOGUE
02
护理评估
03
护理措施
04
药物治疗与护理
05
康复与健康教育
06
护理总结与反思
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病例介绍
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病例介绍
PART
患者基本信息
年龄与性别
患者为一名52岁男性，既往有高血压和糖尿病病史，长期未规律服药，近期因病情加重入院。
职业与生活习惯
家族病史
患者从事体力劳动工作，长期吸烟史约30年，每日吸烟量约20支，饮酒习惯为每周3-4次，每次约500ml啤酒。
患者父亲有冠心病病史，母亲有高血压病史，家族中存在心血管疾病遗传倾向。
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病史及诊断
患者因突发胸痛、气促2小时急诊入院，伴大汗淋漓、恶心呕吐，疼痛呈压榨性，向左肩背部放射。
主诉
患者2小时前在工地劳动时突然出现剧烈胸痛，持续不缓解，伴呼吸困难，自行含服硝酸甘油无效，症状逐渐加重。
结合临床表现、心电图及心肌酶谱检查，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，合并尿毒症。
现病史
除高血压、糖尿病、慢性肾功能不全外，患者无其他重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。
既往史
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诊断
临床表现及实验室检查
入院时血压180/110mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，体温36.8℃，血氧饱和度88%。
生命体征
患者神志清楚，精神差，面色苍白，皮肤湿冷，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心音低钝，律齐，未闻及杂音。
体格检查
V1-V4导联ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。
心电图
实验室检查
肌钙蛋白I显著升高（15.6ng/mL），CK-MB升高（68U/L），血肌酐856μmol/L，尿素氮28.6mmol/L，血钾6.2mmol/L，提示急性心肌损伤合并尿毒症。
影像学检查
胸部X线显示心影增大，肺淤血，双侧少量胸腔积液。
临床表现及实验室检查
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护理评估
PART
病情评估
病史采集
详细了解患者的既往病史，包括尿毒症的病程、透析频率、心肌梗死的发病时间、诱因及治疗经过，重点关注有无其他合并症如高血压、糖尿病等。
症状观察
密切观察患者的主要症状，如胸痛的性质、持续时间、缓解方式，以及是否存在呼吸困难、心悸、头晕等伴随症状，评估其严重程度和变化趋势。
体格检查
全面进行体格检查，包括心脏听诊、肺部听诊、腹部触诊等，重点关注有无心脏杂音、肺部湿啰音、腹水等体征，为病情判断提供依据。
生命体征监测
定时测量患者的血压，尤其是透析前后及心肌梗死急性期，关注血压波动情况，防止高血压危象或低血压休克的发生。
血压监测
持续监测患者的心率和心律，及时发现心律失常如室性早搏、房颤等，评估其对血流动力学的影响。
定期测量患者的体温，注意有无发热或低体温现象，评估是否存在感染或其他并发症。
心率与心律
密切观察患者的呼吸频率和血氧饱和度，尤其是存在呼吸困难时，确保氧合状态稳定，必要时给予氧疗支持。
呼吸频率与血氧饱和度
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体温监测
心力衰竭风险
评估患者的心功能状态，关注有无心力衰竭的早期表现如夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，及时采取干预措施。
感染风险
评估患者的免疫功能状态，尤其是长期透析患者，注意有无感染迹象如发热、白细胞升高等，预防导管相关感染和肺部感染。
心律失常风险
根据心电图监测结果，评估患者发生恶性心律失常的风险，如室性心动过速、心室颤动等，制定应急预案。
电解质紊乱风险
定期监测患者的电解质水平，尤其是钾、钠、钙、磷等，防止因透析或心肌梗死引起的电解质失衡，导致心律失常或其他并发症。
并发症风险评估
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护理措施
PART
生命体征监测
急性心肌梗死常伴随剧烈胸痛，需及时给予镇痛药物（如吗啡）以缓解疼痛，同时观察药物不良反应，避免过度镇静或呼吸抑制。
疼痛管理
氧疗支持
密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，尤其是心电图的动态变化，及时发现并处理心律失常或心肌缺血的恶化情况。
要求患者绝对卧床休息，减少心脏负担，避免任何形式的体力活动，直到病情稳定。
给予患者高流量氧气吸入，以改善心肌缺氧状态，必要时使用无创通气或机械通气支持，确保氧合水平稳定。
急性期护理
限制活动
透析参数调整
根据患者的尿毒症程度和心功能状态，个性化调整透析液的电解质浓度、超滤率和透析时间，避免透析过程中出现低血压或电解质紊乱。
营养支持
透析患者易出现蛋白质和维生素丢失，需提供高蛋白、低磷饮食，并补充必要的维生素和微量元素，以维持营养平衡。
并发症预防
密切观察患者透析过程中是否出现肌肉痉挛、恶心、头痛等低血压症状，及时调整超滤率或补充生理盐水，预防失衡综合征的发生。
透析通路维护
确保动静脉瘘或中心静脉导管的通畅，定期检查通路有无感染、血栓或渗漏，严格执行无菌操