院感质控检查存在问题原因分析及整改措施【推荐】.docx

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施【推荐】

一、院感质控检查存在问题原因分析

（一）人员方面

1.意识淡薄：部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏主动预防的意识。日常工作中只注重医疗技术操作，而忽视院感防控措施的落实。例如，在进行无菌操作时，不严格遵守无菌原则，认为偶尔违规不会导致严重后果。

2.培训不到位：院感知识培训缺乏系统性和针对性，培训内容与实际工作结合不紧密。培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏实践操作指导和案例分析，导致医护人员难以将所学知识应用到实际工作中。

3.人员流动频繁：新入职医护人员和实习人员较多，他们对院感防控知识和技能掌握不足，且由于人员流动频繁，难以进行全面、有效的培训和管理。

（二）制度方面

1.制度不完善：部分医院感染防控制度存在漏洞，缺乏明确的操作流程和标准，导致医护人员在执行过程中无所适从。例如，在医疗废物管理方面，对不同类型医疗废物的分类收集、包装、运输等环节缺乏详细规定。

2.执行不力：虽然制定了完善的院感防控制度，但在实际工作中，部分医护人员存在侥幸心理，不严格按照制度执行。同时，医院缺乏有效的监督和考核机制，对违反制度的行为处罚力度不够，导致制度形同虚设。

（三）环境方面

1.布局不合理：部分医院的建筑布局和科室设置不符合院感防控要求，如清洁区、污染区和半污染区划分不明确，导致交叉感染的风险增加。此外，病房空间狭小，床位间距不足，也不利于空气流通和患者的隔离。

2.卫生设施落后：医院的卫生设施如洗手设备、消毒设备等老化、损坏，不能满足院感防控的需求。同时，医院的环境卫生管理不到位，地面、墙面、物体表面等清洁不彻底，容易滋生细菌和病毒。

（四）物资方面

1.物资短缺：在疫情等特殊时期，防护用品、消毒用品等物资供应不足，导致医护人员无法按照标准要求进行防护和消毒。此外，由于物资采购不及时，也会影响医院感染防控工作的正常开展。

2.质量不合格：部分医院采购的防护用品、消毒用品等质量不合格，不能有效起到防护和消毒的作用。例如，口罩的过滤效率不达标，消毒剂的浓度不符合要求等。

二、整改措施

（一）加强人员培训

1.制定系统、全面的院感知识培训计划，定期组织医护人员进行培训。培训内容包括院感防控法律法规、规章制度、操作规范、消毒隔离技术等，同时结合实际案例进行分析，提高医护人员的院感防控意识和能力。

2.采用多样化的培训方式，如集中授课、现场演示、模拟演练、在线学习等，提高培训效果。定期组织考核，对考核不合格的人员进行补考和再培训，确保医护人员掌握院感防控知识和技能。

3.加强对新入职医护人员和实习人员的培训，在他们入职或实习初期，进行系统的院感知识培训和操作技能培训，并指定专人进行带教，确保他们能够正确执行院感防控措施。

（二）完善制度建设

1.对现有的院感防控制度进行全面梳理和完善，明确各项操作流程和标准，确保制度具有可操作性。例如，制定详细的医疗废物管理流程，规范医疗废物的分类收集、包装、运输和处置等环节。

2.建立健全监督和考核机制，加强对医护人员执行院感防控制度情况的监督检查。定期对医院感染防控工作进行考核，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对违反制度的行为进行严肃处理。

（三）优化环境布局

1.对医院的建筑布局和科室设置进行合理规划，明确清洁区、污染区和半污染区的划分，设置明显的标识。增加病房的空间和床位间距，改善通风条件，减少交叉感染的风险。

2.加强医院的环境卫生管理，定期对地面、墙面、物体表面等进行清洁和消毒。更新和维护卫生设施，确保洗手设备、消毒设备等正常运行。

（四）保障物资供应

1.建立物资储备机制，根据医院的实际需求，储备足够的防护用品、消毒用品等物资。加强与供应商的沟通和合作，确保物资的及时供应。

2.加强对物资质量的管理，严格按照相关标准和规范进行采购和验收。定期对物资进行质量检测，确保物资的质量符合要求。

三、院感质控检查相关题目及答案

（一）选择题

1.以下哪种情况属于医院感染（）

A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现

B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现

C.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等

D.住院患者在医院内获得的感染

答案：D。解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。选项A只有细菌定植无炎症表现不属于感染；选项B因创伤或非生物性因子刺激产生的炎症不是感染；选项C新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染不属于医院感染。

2.关于手卫生，下列说法正确的是（）

A.洗手的目的是去除手部皮