中西医结合课件-斑秃.ppt

斑秃

alopeciaareata

广州中医药大学

第二临床医学院

外科教研室

目的与要求

掌握:斑秃的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。

理解:斑秃的病因病机、外治。

了解:斑秃的病理。

重点与难点

重点：斑秃的诊断、鉴别诊断、内治。

难点：斑秃的诊断、鉴别诊断。

定义

一种以头发突然局限性斑片状脱落,经过徐缓,具有复发倾向的慢性皮肤病。

又名“圆秃”、“圆形脱发”

头发全部脱光者，“全秃（alopeciatotalis)”

严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至毳毛全部脱落者，“普秃(alopeciauniversialis)”

相当于中医“油风”。俗称“鬼剃头”“鬼舔头”

病因病机

肝肾不足，精血亏虚是脱发的主要病因。同时与血热生风、肝郁血瘀、脾虚血弱有关。

饮食不节损阴耗血

风热上窜

情志郁而化火血热生风毛发失养

跌扑损伤瘀血阻络清窍失养

久病气血两虚精不化血，血不养发

肝肾不足，精血亏虚

西医发病机理

自身免疫

神经精神因素

遗传

血管机能

内分泌失调

感染、中毒

诊断

年龄：任何年龄，以青年人多见

皮损：头发突然脱落，呈斑秃、普秃、全秃

全部病程分三期（进行期、静止期、恢复期）

自觉症状：无，常过度劳累，睡眠不足，精神紧张，受刺激后发生。

自愈，易脱落，病程持续数月或更久

新长出头发多细而柔软，色淡红或灰白，逐渐变为健康毛发

Alopeciaareata

拔发试验

Alopeciaareata

Alopeciauniversialis

Alopeciatotalis

鉴别诊断

1)先天性脱发

由于发育异常而引起，分为三型。

①先天性全秃

②先天性毛发稀少

③先天性限局性脱发

2)假性斑秃

3)瘢痕性脱发

4)拔毛癖

患者有精神异常，多见于青春期女性，常不自觉地频频拔除毛发，有时似斑秃。

鉴别诊断

Alopeciaandrogenetic

鉴别诊断

白秃疮

鉴别诊断

肥疮

辨证论治

离不开“血”。“发为血之余”，故血热、血瘀、血虚是致病的病机。

离不开“肾”。“肾主骨，其华在发”，肝肾不足是本病的发病根本。

本病总的治则是：补益肝肾，填精养血，乌发生发。

辨证分型

血热生风：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感、或伴有头部烘热。

肝郁血瘀：脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸胁疼痛等自觉症状，继而出现斑片状脱发，久之则发生全秃。

气血两虚：病后、产后或久病脱发，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发。

肝肾不足：病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史。

西医治疗

精神因素明显者，给予镇静剂或溴剂。

口服维生素B1、维生素B6、胱氨酸、谷维素。

肾上腺皮质激素的使用口服皮质激素治疗斑秃通常有效，但停药后常常又脱落。

免疫调节剂可用胸腺肽、左旋眯唑、异丙肌苷片、左旋多巴片等治疗。

外治

头皮痒，脱发较重，用中药水外洗：脂溢性洗剂等

外搽：鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后涂搽患处

5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽

其他疗法

梅花针叩击：

穴位注射

病例1

患者，男，34岁。脱发1周来诊。自诉突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，伴有头部烘热，心烦易怒，急燥不安。舌红，苔薄，脉弦

辨证：血热风燥：

治法：凉血熄风，养阴护发

方药：四物汤合六味地黄汤

病例2

患者，男，36岁；脱发2年就诊。自诉头发脱落前曾与别人殴斗，被人打过头部。后有头痛，伴有夜多噩梦，烦热难眠，胸闷胁痛，舌有瘀斑，少苔，脉沉涩。

辨证：肝郁血瘀

治法：疏肝解郁，活血化瘀

方药：逍遥散合桃红四物汤加减

病例3

患者，女性，26岁。脱发3周来诊。自诉在产后3周头发呈斑片状脱落，渐进加重，毛发稀疏枯槁，触摸易脱，伴有唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力。舌淡，苔白，脉细弱。

辨证：气血两虚

治法：健脾益气，养血生发

方药：人参养荣汤加减

病例4

患儿，8岁，脱发4年来诊。患儿家长诉平素头发焦黄，4年前，患儿发热痊愈后发病，头发呈大片均匀脱落，甚至眉毛脱落，伴有头晕，目眩，耳鸣。舌淡，苔剥，脉细。

辨证：肝肾不足

治法：滋补肝肾，填精生发

方药：七宝美髯丹

预后与转归

多数情况下，辨证准确，多可治愈

中年患者恢复比青年患者慢

老年人大片斑秃较难恢复

有遗传倾向者预后较差

多数在青春期前变全秃，不易恢复

本病有自愈倾向，但易反复

预防与调理

生活调理

饮食调理

邓铁涛经验

肝肾得养、精足血旺：

地黄、黄精、桑椹滋肾益精

黑豆、当归、何首乌