大肠癌的新进展.pptx
大肠癌的新进展2004
人群（流行病学）
分子生物学
亚细胞
组织
病因发病肿瘤患者诊断治疗随访
细胞（病理学）
肿瘤患者
中国卫生环境的变化
生活方式和饮食习惯的改变
人们平均寿命的延长
医学科学的发展
医疗设备的改善
疾病谱的改变
肿瘤谱的改变
肿瘤类型谱的改变
中国疾病发病趋势
改变医院科室设置
医院改变科研选题和投资方向
改变医生床位设置
医生改变学习和研究重点
改变临床思维重点
因应变化对策
世界第三位的恶性肿瘤
发达国家第二位的恶性肿瘤
上海市第三位的恶性肿瘤
中国第四位的恶性肿瘤
大肠癌的发病现状
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年份上海市大肠癌粗发病率
1962年8.7/10万
1989年28.2/10万
1995年31.96/10万
1999年男43.4/10万
女39.3/10万
上海市大肠癌发病变化趋势
发病年龄提前(平均年龄45岁）
低位大肠癌发病率高（直肠癌75%）
合并血吸虫常见
恶性程度高类型肠癌比例高
合并肝转移相对较少
中国大肠癌的特点(80s)
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发病年龄上升（上海市61岁）
发病部位上升（上海市结肠癌61%）
合并血吸虫少见
肿瘤类型变化
合并肝转移常见
大肠癌的变化趋势
遗传性非腺瘤性结直肠癌5-10%
家族性腺瘤病05-1%
非遗传性大肠癌：（散发性肠癌）
遗传性大肠癌：
大肠癌的分类
APC途径大肠癌大肠癌家族性腺瘤病
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APC途径散发性大肠癌
MMR途径大肠癌遗传性非腺瘤病性大肠癌
MMR途径散发大肠癌
其它途径大肠癌?
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大肠癌基因分类
家族性腺瘤病
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
遗传性大肠肿瘤
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史
有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率21-40%
英国Lovett报道：
普通人群大肠癌发病率：1/50
一个一级亲患大肠癌危险性升至1/17
一个一级/二级亲患CRC危险性升至1/12
一个一级亲在45岁前患CRC危险性升至1/10
二个一级亲患CRC危险性升至1/6
常染色体显性遗传性疾病
新生儿1/10000发病率
第5号染色体APC基因突变引起
出现大肠息肉年龄为16岁
所有患者35岁时均表现为腺瘤病
大肠腺瘤终生癌变率为100%
家族性腺瘤病的临床特点
50-100%合并胃底多发错构瘤性息肉几乎不癌变
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90%的FAP患十二指肠腺瘤，10%癌变，大多发生在壶腹周围，50%于十二指肠乳头
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可合并其他小肠腺瘤，癌变很少
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家族性腺瘤病的大肠外病变
手术治疗：全大肠切除
次全大肠切除
注意：十二指肠镜检
药物治疗：舒林酸西乐保
FAP的临床处理
肠外病变有：硬纤维瘤
Gardner综合征
骨瘤
国外多见，国内少见
皮肤软组织肿瘤等
合并肠外病变
特殊型FAP
Turcot综合征
中枢神经系统肿瘤有：
退行性星形细胞瘤
合并中枢神经系统肿瘤
成神经管细胞瘤
室管膜瘤
特殊型FAP
肠癌的平均年龄50岁
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腺瘤直径几乎都小于1CM
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70%局限于脾区
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特征：腺瘤数量少
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衰退性腺瘤病AAPC
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特殊型FAP
诊断标准（Amsterdam标准）
同一家族有3例大肠癌发病，
其中一人是另二人的一级亲。
至少连续二代发病
其中一人发病年龄小于50岁
遗传性非腺瘤性结直肠癌
日本HNPCC诊断标准24例(6.3%)
Amsterdam诊断标准10例（2.6%)
HNPCC改良标准10例(2.6%)
HNPCC改良标准（加胃癌、肝癌）34例（8.7%)
连续调查392例大肠癌病例结果：
不同诊断标准差别
常染色体显性遗传性疾病
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