关节软骨损伤-课件.ppt

OutebridgeI型II型OutebridgeII型OutebridgeIII型OutebridgeIV型ICRS分型0-40：正常1-2：损伤不超过50%3：损伤超过50%4：损伤至软骨下骨2度Thesurfacelayerwasnotflat;littlefissurewaspresent;lossoftoluidinebluewasseeninsurfacelayer.3度Therewasdefectatthesurface,clusterofchondrocytewasfound;Lossoftoluidinebluewasseen.4度Largeareasoffibrosis,untilthedeeplayer,wasseenincartilage,amountofcellsdecreased,thetidemarkdisappear,thecalcifiedcartilagelayerwasdifficulttodistinguish.Lossoftoluidinebluewasseeninmostpartofcartilage.1度theformationlikeridgeandditchloseitsorderatthesurfacelayerofcartilage.2度和3度thecollagenfiberwasexposedthegapwaspresentinsurfacelayer,thecollagenfiberbrokenandexposed.4度volcaniccratercartilagelosswasseen,thebonebeneaththecartilagewasexposed,aroundwhichthebrokencollagenfiberrevealed软骨分区髌股关节胫股关节负重区：分度非负重区：半月板区、脂肪垫区、边缘区损伤后的愈合机制重要结论膝关节损伤后关节内释放软骨降解因子进一步破坏软骨非全层软骨缺损不会愈合但可以保持静止（partialthickness）全层软骨缺损会有纤维软骨愈合(fullthickness)2cm2、包含好的软骨缺损可以长期无症状且不发生退变，预后最佳2cm2者退变的可能性很大且会出现症状及功能受限损伤后的愈合机制过去观点：1度损伤、2、3度损伤、4度损伤均无法恢复，或许表面修复成纤维软骨，但一般不平整。最新观点：软骨损伤仍有自我修复能力（2010ICRS）。病因劳损外伤炎症破坏失营养（固定）临床表现急性：软骨损伤或软骨骨折急性创伤性滑膜炎表现：关节积液，疼痛，活动受限。慢性：反复肿胀、疼痛，有时有卡感或交锁（不固定且不顽固），活动受限（日常活动尚可）诊断症状辅助检查：核磁：序列要全。（T1W1，T2W1，T2W1-fsT1）。三维扰相脂肪抑制梯度回波（3D-WATS）序列（测量胫骨平台软骨厚度较好）T2弛豫时间图（T2mapping）自然转归持续加重，重度骨性关节炎全层软骨损伤后大多只能修复为纤维软骨（I型胶原）其弹性硬度耐磨性都远不如透明软骨（IIIVIX胶原）易于出现骨关炎早期处理的重要早期治疗的效果明显好于创伤性骨关节病的后期治疗。软骨损伤的预后影响因素?病因学急慢性外伤缺损厚度outerbridge分型大小2cm22-10cm210cm2包含性(containment)部位股骨胫骨髌骨软骨损伤的预后影响因素1韧带稳定性半月板完整性力线治疗经过：手术史x-ray/MRI系统疾病：RAHLAB27红斑狼疮糖尿病肥胖家族史胶原病治疗急性期：一般软骨损伤：休息，对症处理软骨骨折或剥脱性骨软骨炎：如果移位不明显，可石膏固定3月。移位明显，手术固定（软骨钉）非功能区：关节边缘非负重区，（膝关节）脂肪垫区、半月板区边缘、滑车脊。骨软骨切线骨折的处理1.骨折块较小予以去除，创面钻孔。2.骨折块较大（新鲜）可清理创面后复位、固定。