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2025版EAU前列腺癌指南更新解读

摘要

2025版欧洲泌尿外科协会（EAU）前列腺癌指南已如期发布。该文结合2024年版指南及国内外临床实践，深度解读新版指南关键更新。在病因学与风险分层上，新版指南细化了家族性和遗传性前列腺癌的定义，重新划分中危前列腺癌亚组，提高了发病风险评估的精准度，为后续精准治疗奠定基础。诊断层面，强调MRI联合PSA筛查的价值，并优化穿刺活检策略，显著提升诊断准确性。治疗策略方面，依据TITAN和ARANOTE等研究成果，革新了转移性激素敏感期前列腺癌的药物治疗方案。随访管理上，重视影像学监测，关注ADT长期不良反应并探索保留性腺功能的疗法，以改善患者生活质量。总体而言，新版指南通过细化遗传风险定义、强化影像应用、优化治疗方案，为前列腺癌个体化精准诊疗提供了更详实的循证依据。该文旨在推动我国临床实践与国际指南接轨，提升前列腺癌全程管理规范化水平，助力我国前列腺癌诊疗发展，让患者从中受益。

前列腺癌是全球男性第二常见的癌症，也是男性癌症死亡的第五大原因，2022年估计病例超过146万例，死亡39.6万例，其规范化诊疗对改善患者预后至关重要。欧洲泌尿外科协会（EuropeanAssociationofUrology，EAU）自2001年首次发布前列腺癌指南以来，始终致力于解决前列腺癌预防、诊断、治疗的标准与个体化不足等问题。2025年新版指南在既往框架基础上，结合最新循证医学证据，针对疾病全程管理中的关键环节进行了重要更新，通过细化风险分层、强化精准诊断技术、优化治疗策略，为临床实践提供了更精准的决策依据，有望进一步提升患者的生存质量与预后。本文对照2024年版本和国内外相关文献，对2025年EAU前列腺癌指南中的更新内容进行解读，以帮助泌尿外科医生更好地管理前列腺癌患者。

1、病因学与遗传风险分层的精准化

前列腺癌存在显著的遗传易感性。新版本指南中新增家族性和遗传性前列腺癌的定义。

遗传性前列腺癌（hereditaryprostatecancer）定义为同一家庭连续三代有≥3例前列腺癌患者，或同一家庭出现≥2例且小于55岁的前列腺癌患者，该类型前列腺癌风险较高。研究表明，相比于普通人群，家族中有遗传性前列腺癌的人群出现前列腺癌风险为2.30倍，早发性前列腺癌为3.93倍，致死性前列腺癌的风险为2.21倍，临床有意义前列腺癌（clinicallysignificantprostatecancer，csPCa）的风险为2.32倍。

而家族性前列腺癌（familialprostatecancer），定义为2名一级亲属在任何年龄被诊断为前列腺癌，或1名一级亲属且≥2名二级亲属在任何年龄发现前列腺癌，风险较低。此项更新有助于临床早期识别高风险人群，推动遗传咨询与早期筛查策略的精准实施。

2、分级分期与诊断体系的优化

2.1

中危风险亚组的精细化分层

既往EAU风险分层基于临床分期、前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen，PSA）和穿刺病理将前列腺癌生化复发风险分级分为低危、中危、高危。新版指南中，将中危进一步细分为有利（favorable）中危和不利（unfavorable）中危，其中有利中危包括国际泌尿病理学会分级（internationalsocietyofurologicalpathology，ISUP）2级且PSA10ng/mL且cT1-2b、ISUP1级且PSA10-20ng/mL且cT1-2b、ISUP1级且PSA10ng/mL且cT2b三种情况，而ISUP2级且PSA10-20ng/mL且cT1-2b、ISUP3级且cT1-2b这两种情况被分为不利中危（T分期基于直肠指检）。更精确的分层，可以为前列腺癌管理提供更好的依据。

2.2PSA的假阳性常见原因汇总

2025版指南汇总了PSA假阳性的常见原因以助临床鉴别：作为前列腺癌血清标志物，PSA检测受多种因素影响，包括个体水平+15%的生理性波动、不同设备间至多5%的测量差异、样品处理时间对稳定性的影响；尿路感染可致PSA骤升（100ng/mL）并需长达一年恢复，急性尿潴留可轻度升高PSA；前列腺活检后需间隔一个月检测以避免干扰，性腺功能减退者因睾酮水平低下可能影响PSA值，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）可降低PSA达50%；值得注意的是，直肠指检并不会对PSA检测结果产生影响。

2.3磁共振成像(MRI)在人群筛查中的作用

本次指南强化了MRI前列腺癌筛查中的价值，并明确MRI的筛查阈值为PI-RADS≥4。Meta分析显示，与仅使用PSA的方法相比，当MRI的阈值设置为PI-RADS≥4，PSA联合MRI降低了临床无意义前列腺癌检出率（OR：0.23；95%CI：0.05