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2025《肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗》解读

肝细胞癌（HCC）是全球范围内常见且具有高致死率的恶性肿瘤之一。经动脉化疗栓塞（TACE）作为一种重要的局部治疗手段，在HCC的综合治疗中占据着关键地位。2025版《肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗》为临床医生提供了最新、更科学的指导，以下对其详细内容进行解读。

一、TACE治疗的原理及理论基础

TACE治疗主要基于肝脏的双重血供特点。正常肝脏组织由肝动脉和门静脉双重供血，其中门静脉供血约占70%-80%，肝动脉供血约占20%-30%。而肝细胞癌组织的血供主要来自肝动脉，约占90%以上。

TACE治疗时，通过导管将化疗药物和栓塞剂选择性地注入肿瘤的供血动脉。一方面，高浓度的化疗药物直接作用于肿瘤细胞，发挥强大的杀伤作用，提高局部药物浓度，增强对肿瘤细胞的细胞毒性，同时减少全身不良反应。另一方面，栓塞剂阻塞肿瘤的供血动脉，切断肿瘤的营养供应，使肿瘤细胞因缺血缺氧而发生坏死。这种化疗与栓塞相结合的方法，从不同角度对肿瘤进行打击，提高了治疗效果。

二、TACE治疗的适应证

1.早期肝细胞癌

对于不适合手术切除或拒绝手术的早期HCC患者，TACE可作为一种有效的替代治疗方法。早期HCC肿瘤体积相对较小，TACE能够精准地对肿瘤供血动脉进行栓塞和化疗药物灌注，有可能使肿瘤缩小，部分患者甚至可以获得手术切除的机会，从而提高生存率。例如，对于单个肿瘤直径小于5cm或肿瘤数目不超过3个且最大直径小于3cm的患者，TACE可以作为初始治疗手段。

2.中期肝细胞癌

中期HCC患者通常肿瘤体积较大或数目较多，但没有血管侵犯和远处转移。TACE是中期HCC的标准治疗方法。它可以有效地控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，延长患者的生存期。多项临床研究表明，对于中期HCC患者，接受TACE治疗后，肿瘤的生长速度明显减慢，患者的生活质量得到改善，中位生存期也有所延长。

3.作为术前降期和术后预防复发的手段

在术前，对于一些肿瘤较大或存在多个肿瘤的患者，TACE可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除的成功率。术后，TACE可以对可能残留的微小病灶进行治疗，减少肿瘤的复发风险。例如，对于一些肝脏储备功能较好但肿瘤较大的患者，术前进行1-2次TACE治疗，待肿瘤缩小后再进行手术切除，术后再根据情况进行预防性TACE治疗，能够显著提高患者的无瘤生存期。

三、TACE治疗的禁忌证

1.严重肝功能障碍

肝功能Child-Pugh分级为C级的患者，肝脏储备功能严重受损，无法耐受TACE治疗。此类患者肝脏合成、代谢等功能严重下降，TACE治疗可能会进一步加重肝脏损伤，导致肝功能衰竭等严重并发症。此外，血清总胆红素水平明显升高（一般认为大于正常值上限的2倍）、凝血功能严重异常（如凝血酶原活动度小于50%）等也是TACE治疗的相对禁忌证。

2.门静脉主干完全阻塞

门静脉是肝脏的重要供血血管之一，当门静脉主干完全阻塞时，肝脏的血液供应主要依赖肝动脉。TACE治疗通过栓塞肝动脉，可能会导致肝脏严重缺血，引起肝功能急剧恶化。因此，门静脉主干完全阻塞且侧支循环未建立的患者不适合进行TACE治疗。

3.肿瘤体积过大

当肿瘤体积超过肝脏体积的70%时，TACE治疗可能会导致大面积的肝脏组织缺血坏死，引起严重的肝功能损害和全身不良反应。此时，TACE治疗的风险远远大于收益，一般不建议进行。

4.严重感染

患者存在严重的全身性感染或肝脓肿等局部感染时，TACE治疗可能会导致感染扩散，加重病情。因此，需要在感染得到有效控制后再考虑进行TACE治疗。

四、TACE治疗的操作流程

1.术前准备

（1）患者评估：详细了解患者的病史、症状、体征，进行全面的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP）等，以及影像学检查，如肝脏超声、CT、MRI等，以明确肿瘤的大小、数目、位置、血供情况等，评估患者的肝功能和身体状况，判断是否适合进行TACE治疗。

（2）签署知情同意书：向患者及家属详细解释TACE治疗的目的、方法、可能出现的并发症和风险等，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。

（3）备皮和药物过敏试验：常规进行腹股沟区皮肤准备，同时进行碘过敏试验，以确保患者对造影剂不过敏。

（4）实验室检查和影像学检查：完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以及肝脏超声、CT、MRI等影像学检查，以明确肿瘤的大小、数目、位置、血供情况等。

（5）术前用药：术前可给予患者镇静、止吐等药物，以减轻患者的紧张情绪和预防呕吐等不良反应。

2.操作过程

（1）局部麻醉：在腹股沟区进行局部麻醉，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，将导管插入至肝总动脉或肝固有动脉，进行