常见护理诊断及护理措施.pptx

常见疾病护理诊断及护理措施;内容简介;一、交换

1.营养失调高于机体需要量

2.体温过高

3.便秘

4.腹泻

5.心输出量减少

6.气体交换受损

7.清理呼吸道无效

8.有误吸的危险

9.口腔黏膜改变

10.皮肤完整性受损

11.有皮肤完整性受损的危险;;;知觉/感知改变（视觉、听觉、运动、味觉、触觉、嗅觉）

单侧感觉丧失;01;;;;;循环系统：;;+潜在并发症血栓形成：老年血流缓慢，高凝状态有关

措施：1.评估患者衣着、鞋子是否合适，穿宽松的衣服和鞋子;预感性悲哀：与疾病发展有关

措施：1.评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受

2.评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力

3.与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受

4.提供有关健康状况的真实信息，既不要做虚假保证，也不要令患者失望

5.与患者一起制定康复的重点目标，回顾取得的进步，增强信心

6.鼓励患者进行自我护理

7.提供舒适环境，减少刺激

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营养失调：高于机体需要量，与糖尿病患者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关

措施：1.向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，合适的饮食有利于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压

2.根据性别、身高、体重，计算每日所需总热量及三餐的分配情况

3.嘱其严格定量进食，出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。可吃碳水化合物含量小于＜5%的蔬菜，如南瓜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜等。在保持总热量不变的情况下，保持饮食平衡

4.严格限制各种甜食。

5.忌吃油炸、油煎食物

6.做有氧运动，如步行、广播操、打太极拳，饭后半小时运动坚持一小时。;;潜在并发症：酮症酸中毒与血糖高，漏服降糖药及饮食过量等因素有关

措施：1.口服补液，多饮水，入睡前少饮水，避免夜尿，影响睡眠

严密监测血糖及尿糖变化，准确记录出入量，以便发现病情变化

在原有基础症状上出现明显疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变等症状，提示酮症酸中毒，及时报告医生予以处理。如果发生，立即卧床休息，保暖，预防压疮

建立两条静脉通道，执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。;4.、（高龄卧床患者）慢性阻塞性肺气肿

清理呼吸道低效：与呼吸肌功能减退有关

措施：1.评估患者清理呼吸道的能力

2.鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位或侧卧位扣背，自下而上，由外向内

3.化痰药雾化吸入治疗

4.保持室温22℃，湿度70%左右，预防脱水致痰液粘稠

5.自理能力缺陷：与高龄、常年卧床有关

措施：1.评估患者缺陷程度

2.妥善固定各置管

3.护士协作进食、洗漱、饭后漱口、及时递送便器

4.做好晨晚间护理，定时翻身、叩背、按摩骨突处

5.鼓励患者尽可能举手，抬腿

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

措施：1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况

2.保持床单位整洁、干燥、平整

3.协作患者轴位翻身，1/2h

4.出现风险较大的部位使用减压敷贴

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