急性髓系白血病（AML-M2）的护理查房.docx

一、前言

作为血液科的护理组长，每次组织护理查房时，我总会想起带教老师说过的话：“护理查房不是照本宣科的汇报，是站在患者床边，用我们的专业和温度，把‘人’放在所有护理行为的中心。”急性髓系白血病（AML-M2）是髓系造血干/祖细胞恶性克隆性疾病，占成人急性白血病的60%-70%，病情进展快、并发症多，护理工作贯穿诊断、治疗、康复全程，稍有疏漏就可能影响患者预后。今天我们要讨论的，是我科近期收治的一位AML-M2患者的护理全程——从她入院时的苍白虚弱，到化疗后的骨髓抑制期，再到即将进入维持治疗阶段，每一步都像在走“护理的钢丝”，需要精准评估、细致干预，更需要共情与陪伴。

二、病例介绍

我们今天的主角是45岁的王女士，务农出身，性格爽朗。她是在“反复乏力、发热1个月，加重伴鼻出血3天”后由急诊收入院的。记得她入院那天，我推着平车去接她，她爱人扶着她，她边走边用纸巾捂着鼻子，纸巾上渗着淡红色血渍，嘴唇白得像涂了层粉。主诉里最让我揪心的是“最近下地干活，走两步就喘，以前能挑50斤稻谷，现在拎桶水都费劲”。

追问病史，王女士既往体健，无高血压、糖尿病史，无长期服药史，否认家族血液系统疾病史。入院时生命体征：体温38.5℃（腋温），脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。查体可见：面色及睑结膜苍白，双侧鼻腔可见少量血痂，口腔黏膜散在针尖样出血点，胸骨中下段压痛（+），肝脾肋下未触及，四肢皮肤未见瘀斑。

实验室检查是关键：血常规提示白细胞23×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白72g/L（正常120-150g/L），血小板35×10?/L（正常100-300×10?/L）；外周血涂片可见原始粒细胞占35%；骨髓穿刺结果回报：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占非红系有核细胞（NEC）的38%（FAB分型中AML-M2的诊断标准为原始粒细胞占NEC的20%-90%，且单核细胞＜20%），POX染色（+），免疫分型提示CD33、CD13、CD117阳性，符合AML-M2特征；染色体核型分析显示t(8;21)(q22;q22)，这是AML-M2的常见融合基因（RUNX1-RUNX1T1），提示预后相对较好。

目前治疗方案：诱导缓解采用IA方案（去甲氧柔红霉素10mgd1-3+阿糖胞苷100mg/m2d1-7），同时予别嘌醇预防高尿酸血症，输注红细胞纠正贫血，输注血小板预防出血。

三、护理评估

从王女士入院开始，我们的护理评估就像“剥洋葱”，一层一层揭开她的需求和风险点。

1.身体状况评估

-贫血相关：血红蛋白72g/L属于中度贫血，她主诉“乏力、活动后气促”，查体见面色苍白、睑结膜苍白，这是由于白血病细胞抑制正常造血，红细胞生成减少所致。

-感染相关：体温38.5℃，口腔黏膜有出血点（潜在感染灶），白细胞虽高但以原始粒细胞为主，缺乏成熟粒细胞的抗感染能力，属于“无效白细胞”，感染风险极高。

-出血相关：血小板35×10?/L（＜50×10?/L即有出血风险），表现为鼻出血、口腔黏膜出血点，胸骨压痛提示骨髓腔内压力增高，可能加重出血倾向。

-化疗反应：目前处于诱导化疗第5天，已出现恶心、食欲减退（阿糖胞苷的常见胃肠道反应），未诉明显脱发（去甲氧柔红霉素脱发反应较柔红霉素轻）。

2.心理社会评估

王女士爱人是木工，儿子刚上大学，家庭经济主要靠两人劳作。她入院后反复问：“这病得花多少钱？能治好吗？我儿子学费还没凑齐……”说话时手指绞着被单，眼神闪躲。她爱人在走廊抽烟时跟我说：“她平时连感冒都不愿意花钱买药，现在住院费一天几千，我实在怕她扛不住。”这提示患者存在明显的焦虑和经济压力，心理支持需求迫切。

3.生活习惯评估

务农时饮食不规律，常吃剩菜；卫生习惯一般，手卫生意识薄弱（查体见指甲缝有泥垢）；无烟酒嗜好。这些习惯可能增加感染风险，需要针对性干预。

四、护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

1.体温过高与白血病细胞代谢亢进及感染有关

依据：体温38.5℃，白细胞异常增生导致产热增加，成熟粒细胞减少易继发感染。

2.有感染的危险与化疗后骨髓抑制、成熟粒细胞减少有关

依据：血小板35×10?/L，中性粒细胞绝对值（ANC）0.8×10?/L（＜1.0×10?/L为粒细胞缺乏），口腔黏膜破损，手卫生习惯差。

3.活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关

依据：血红蛋白72g/L，主诉“活动后气促、乏力”，日常活动（如洗漱、如厕）需他人协助。

4.潜在并发症：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关

依据：血小板35×10?/L，已出现鼻出血、口腔黏膜出血点，胸骨压痛（提示骨髓腔内压力高）。

5.焦虑与疾病诊断、治疗费用及预后不确定性有关

依据：反复询问治疗费用