私人赔偿协议书格式.docx

私人赔偿协议书格式

?甲方（赔偿方）：

姓名：__________________

性别：__________________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（受偿方）：

姓名：__________________

性别：__________________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于[详细说明事件的起因，如甲方因何种行为或事件导致需要向乙方进行赔偿]，经甲乙双方友好协商，就甲方对乙方造成的损害达成如下赔偿协议：

一、赔偿标的物或服务的详细说明

1.人身损害赔偿

受伤情况：乙方于[具体日期]因甲方[详细行为，如甲方驾驶车辆时违规操作导致碰撞乙方]受到身体伤害。经[具体医院名称]诊断，乙方[具体受伤部位]受伤，伤情为[详细伤情描述，如骨折、软组织挫伤等]。

医疗费用：乙方为治疗此次伤害，已产生医疗费用共计人民币[x]元，该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。乙方应向甲方提供所有医疗费用的正规发票及相关病历资料作为凭证。

误工费：由于受伤，乙方无法正常工作，误工期限自受伤之日起至[预计痊愈日期或实际误工截止日期]止。乙方月工资收入为人民币[x]元，根据误工期限及月工资收入计算，乙方的误工费损失共计人民币[x]元。乙方应提供所在单位出具的误工证明及工资单等相关材料。

护理费：考虑到乙方受伤后生活需要护理，护理期限为[具体护理期限]。乙方聘请护工护理，护理费标准为每天人民币[x]元，护理费共计人民币[x]元。乙方应提供护工的身份证明及护理费支付凭证。

营养费：根据乙方的伤情，医生建议加强营养，营养费标准为每天人民币[x]元，营养费共计人民币[x]元。

2.财产损害赔偿

受损财产：乙方所有的[财产名称，如汽车、手机、笔记本电脑等]因甲方的[具体行为，如碰撞、损坏等]遭受损失。

财产损失评估：经双方共同委托[专业评估机构名称]对受损财产进行评估，评估结论为该财产损失价值为人民币[x]元。评估报告作为本协议附件，具有同等法律效力。

二、权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权了解乙方赔偿请求的详细情况及相关证据材料。

在本协议履行过程中，如发现乙方提供的证据存在虚假或夸大损失情况，有权要求乙方予以更正或承担相应法律责任。

2.义务

按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。

积极配合乙方提供办理赔偿事宜所需的相关证明材料和信息。

承担因自身行为导致乙方遭受损害的法律责任。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。

要求甲方按照法律规定和协议约定履行赔偿义务。

2.义务

如实向甲方陈述损害事实及相关情况，提供真实、有效的证据材料。

在收到甲方支付的赔偿款后，向甲方出具收款凭证。

不得再就本次损害事件向甲方主张其他任何赔偿或权利，但本协议另有约定或法律另有规定的除外。

三、赔偿款支付方式及时间

1.甲方应于本协议签订之日起[x]个工作日内，向乙方支付赔偿款总额的[x]%，即人民币[x]元。

2.甲方应在乙方提供全部医疗费用发票、病历资料、误工证明、工资单、护理费支付凭证、财产损失评估报告等相关证据材料后的[x]个工作日内，支付剩余赔偿款，即人民币[x]元。

3.赔偿款支付方式为银行转账，甲方应将赔偿款支付至乙方指定的银行账户：

开户银行：__________________

账户名称：__________________

账号：__________________

四、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，违约金总额不超过赔偿款总额的[x]%。

2.若乙方提供虚假证据或隐瞒重要事实，导致甲方支付赔偿款错误或增加额外损失的，乙方应退还甲方多支付的赔偿款，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。

3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应向对方支付违约金人民币[x]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他条款