危重创伤患者的监护与复苏-创伤急救学（第2版）PPT课件.pptx
第二章危重创伤患者的监护与复苏;目
录;第一节危重创伤患者的内环境紊乱;一、水、钠代谢紊乱
（一）高渗性脱水
失水多于失钠。
1.病因
（1）摄入水分不足。
（2）水分丧失过多。
（3）等渗或含钠低的消化液丢失。
（4）溶质性利尿。;2.临床表现
（1）轻度（体重2%～4%）：口渴。
（2）中度（体重4%～6%）：极度口渴、尿少、眼窝下陷、肌张力增高等。
（3）重度（＞体重6%）：出现躁狂、谵妄、昏迷甚至死亡。;3.诊断
（1）病史和临床表现。
（2）实验室检查异常
1）尿比重和尿渗透压升高；
2）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；
3）血Na+浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L。;4.治疗
（1）原则：积极治疗原发病，控制钠摄入。
（2）重症高钠血症：每丧失体重1%，补液400～500ml；补液速度为0.5～1.0mmol/（L·h）。;（二）等渗性脱水
水钠成比例丢失。
1.病因
（1）消化液急性丧失。
（2）体液丧失在感染区或软组织内。
（3）大量抽放胸腔积液、腹水，大面积烧伤等。;2.临床表现
（1）少尿，眼窝凹陷，但不口渴。
（2）失液量达体重5%：出现血压下降等血容量不足症状。
（3）失液量达体重6%～7%：休克。;3.诊断
（1）体液大量丧失病史。
（2）实验室检查异常：尿比重高、血液浓缩。
4.治疗
（1）原则：积极治疗原发病，快速补液。
（2）平衡盐溶液疗法：乳酸钠+复方氯化钠、碳酸氢钠+等渗盐水。
（3）预防低钾血症。;（三）低渗性脱水
失钠多于失水。
1.病因
（1）大量消化液丢失而只补充水。
（2）腹膜炎形成大量腹水等。
（3）长期连续应用排钠利尿剂。
（4）大量出汗、大面积烧伤等只补充水。;2.临床表现
（1）轻度（Na+＜l35mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木。
（2）中度（Na+＜l30mmol/L）：恶心呕吐、血压下降，脉压减小，直立性晕厥。
（3）重度（Na+＜l20mmol/L）：神志不清、抽搐、木僵、昏迷、休克。;3.诊断
（1）根据病史与临床表现。
（2）实验室检查异常：尿比重＜1.010、血Na+＜135mmol/L、血液浓缩。
4.治疗
（1）原则：积极治疗原发病。
（2）限速静脉输注含盐溶液或高渗???水。;（四）水中毒
水潴留，血Na+＜130mmol/L。
1.病因
（1）抗利尿激素分泌过多。
（2）大量饮水。
（3）静脉快速输入不含盐液体。
2.临床表现
（1）急性：出现高颅压症状。
（2）慢性：原发病症，无力、嗜睡、皮肤苍白。;3.诊断
实验室检查：血液稀释；尿量增加，尿比重下降。
4.治疗
（1）原则：严格限制水摄入。
（2）轻度：禁止或限制水摄入。
（3）重度：禁水，同时运用甘露醇等渗透性利尿剂。;二、钾代谢紊乱
（一）低钾血症
血K+＜3.5mmol/L。
1.病因
（1）摄入钾不足。
（2）排出过多。
（3）肾排出钾过多。
（4）长期输注不含钾盐的液体。
（5）钾分布异常。;2.临床表现
（1）肌无力，软瘫、腱反射减退；
（2）厌食、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现；
（3）窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。;3.诊断
血钾浓度低于3.5mmol/L。
4.治疗
（1）轻度：食物补充。
（2）静脉适量补钾：40～80mmol/（L·d）。
（3）重度：先快后慢。
（4）休克：扩容后见尿补钾。;（二）高钾血症
血K+＞5.5mmol/L。
1.病因
（1）补钾过多或输入库存血。
（2）肾排钾功能减退。
（3）细胞内钾外移。
2.临床表现
（1）肌震颤，腱反射减退，甚至出现延缓性麻痹；
（2）窦性心动过缓、收缩性减弱、传导阻滞、心搏骤停。;3.诊断
血钾浓度高于5.5mmol/L。
4.治疗
（1）防治原发病。
（2）立即停用一切含钾药物，透析、灌肠增加排钾。
（3）使细胞外钾转入细胞内：葡萄糖+胰岛素静脉滴注等。
（4）钙通道拮抗剂心脏毒性作用。
;三、酸碱平衡紊乱
（一）代谢性酸中毒
血浆HCO3-原发性减少。
1.病因
（1）碱性物质丢失过多。
（2）肾脏排酸保碱功能障碍。
（3）酸性物质产生过多。
（4）外源性固定酸摄入过多。
（5）高钾血症。;2.临床表现
（1）轻度：无明显症状；
（2）重度：疲乏、嗜睡或烦躁、Kussmaul呼吸、酮症酸中毒；
（3）消化道症状；
（4）难治性心律不齐、休克。;3.诊断
（1）病史+深大呼吸；
（2）实验室检查：pH＜7.35、HCO3-明显下降。
4.治疗
（1）原则