围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症诊断、预防与治疗.pptx

围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症概述围术期深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是常见的并发症，可导致严重的后果甚至死亡。了解DVT和PE的病因、风险因素、诊断和治疗方法对于降低术后患者的风险至关重要。11作者：

深静脉血栓形成的病理生理机制11.静脉内皮损伤手术、创伤、长期卧床等因素可导致静脉内皮损伤，激活凝血系统，促进血栓形成。22.血流动力学改变手术后静脉血流减慢，血液粘稠度增加，容易形成血栓。静脉曲张、静脉瓣膜功能不全等因素也会导致血流动力学改变。33.血液高凝状态手术、感染、肿瘤、妊娠等因素可导致血液高凝状态，增加血栓形成的风险。44.遗传因素某些遗传因素，例如凝血因子缺陷或抗凝血因子缺乏，也会增加血栓形成的风险。

围术期深静脉血栓的危险因素手术类型长时间的手术，尤其是涉及下肢或骨盆的手术，会增加深静脉血栓形成的风险。患者自身因素患有心血管疾病、癌症、炎症性疾病、肥胖、高龄等慢性疾病，以及怀孕和使用口服避孕药的患者，血栓形成风险更高。围术期管理术前和术后活动受限，液体输入量增加，以及使用某些药物，如麻醉剂和激素，都可能导致深静脉血栓形成。其他因素血液高凝状态、血管内皮损伤、血流动力学改变等因素，也会增加深静脉血栓形成的风险。

围术期深静脉血栓的临床表现下肢肿胀深静脉血栓形成通常导致患肢肿胀，尤其是小腿部位。疼痛疼痛可能是持续性的，也可能是间歇性的，通常在活动或久站后加重。红肿患肢可能会出现红肿，伴有局部温度升高，这是由于静脉血栓形成导致血液循环障碍所致。皮肤颜色改变患肢皮肤可能会出现颜色变化，例如发红、发青或发紫，这是由于静脉血栓形成导致血液回流受阻所致。

围术期深静脉血栓的诊断方法临床评估详细询问病史，如既往深静脉血栓史、家族史、手术史、药物史等。体格检查，如观察肢体肿胀、疼痛、压痛、红肿、体温升高等体征。实验室检查血常规检查，检测血小板计数、白细胞计数、血红蛋白等。凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。

深静脉血栓的影像学诊断影像学检查是深静脉血栓形成诊断的金标准。超声检查是首选的影像学检查方法，具有无创、安全、便捷、易于重复等优点。其他影像学检查方法包括CT血管造影、磁共振血管造影、静脉造影等。影像学检查可以帮助医生确定血栓的位置、大小、形态，以及是否累及深静脉系统，从而为诊断和治疗提供依据。

肺动脉血栓栓塞的诊断方法临床表现患者通常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。症状的严重程度取决于血栓栓塞的大小和部位。影像学检查肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但操作风险较大，现已逐渐被其他影像学检查方法所取代。血栓标志物D-二聚体是诊断肺栓塞的敏感指标，但特异性较差，需要结合临床表现和影像学检查结果进行综合判断。超声心动图超声心动图可以评估心脏功能和右心室负荷，帮助诊断肺栓塞。

围术期深静脉血栓的预防原则11.识别高危因素患者的年龄、既往病史、手术类型以及麻醉方式等因素都会影响围术期深静脉血栓的风险。因此，医护人员需要仔细评估患者的风险因素，并制定相应的预防措施。22.早期预防围术期深静脉血栓的预防工作应从术前就开始进行，包括术前评估、抗凝治疗以及预防性措施等。33.多学科协作预防围术期深静脉血栓需要医护人员、麻醉师、外科医生等多个学科的密切合作，共同制定预防方案。44.持续监测术后应密切监测患者的病情，及时发现和处理深静脉血栓的早期症状，并根据患者的病情调整预防措施。

围术期深静脉血栓的预防措施早期活动术后尽早活动，避免长时间卧床。患者术后应尽快下床活动，进行适当的肢体运动，促进血液循环，减少静脉血栓形成的风险。弹力袜或弹力绷带使用弹力袜或弹力绷带可以增加下肢静脉血流速度，减少静脉血栓形成的风险。选择合适的弹力袜或弹力绷带，并正确穿戴，确保其能够有效地压缩下肢血管。间歇性气压泵间歇性气压泵可以周期性地对下肢进行加压和减压，促进静脉血回流，减少静脉血栓形成的风险。适用于无法进行早期活动或活动量不足的患者。低分子肝素低分子肝素是一种抗凝剂，可以抑制血液凝固，减少静脉血栓形成的风险。适用于高风险患者，如存在心房颤动、恶性肿瘤或近期手术等。

机械预防措施弹性袜弹性袜可压缩腿部静脉，促进血液回流，降低血栓形成风险。间歇性气压泵间歇性气压泵通过周期性的充气和放气，刺激腿部静脉血液流动，预防血栓形成。足跟-小腿静脉血栓预防装置足跟-小腿静脉血栓预防装置通过机械压力，促进足部和腿部血液循环，有效预防静脉血栓形成。

药物预防措施抗凝剂常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和华法林等。根据患者的具体情况选择合适的抗凝剂和剂量。抗血小板药物抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷可以抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。抗纤溶药物抗纤溶药物如尿激酶和链激酶可以溶解已形