麻醉学.第七章.第五节椎管内麻醉课件.ppt

麻醉学第七章第五节椎管内麻醉目录椎管内麻醉概述椎管内麻醉解剖学基础椎管内麻醉操作技术椎管内麻醉药物选择及作用机制椎管内麻醉效果评估及影响因素分析并发症识别与处理策略总结与展望01椎管内麻醉概述椎管内麻醉是将局部麻醉药物注入椎管内的不同腔隙，可逆性的阻断和减弱相应脊神经传导功能的一种麻醉方法。定义根据注入位置不同，可分为蛛网膜下隙阻滞（腰麻）、硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞或硬膜外麻醉）和骶管阻滞等。分类定义与分类发展历程自19世纪中期开始应用至今，椎管内麻醉已成为临床麻醉的重要组成部分。随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉的方法和技术也在不断改进和完善。现状目前，椎管内麻醉已广泛应用于临床手术的各个领域，如妇产科、骨科、泌尿外科等。同时，随着超声、神经刺激器等辅助技术的应用，椎管内麻醉的定位更加准确，效果更加可靠。发展历程及现状适用于下腹部、下肢及会阴部等部位的手术；也可用于术后镇痛和分娩镇痛。适应症包括中枢神经系统疾病如脊髓病变、颅内高压等；全身严重感染、穿刺部位感染或败血症等；严重脊柱畸形或外伤导致脊柱不稳定等；凝血功能障碍或正在使用抗凝药物治疗的患者；精神疾病不能配合的患者等。禁忌症适应症与禁忌症02椎管内麻醉解剖学基础脊柱具有四个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，这些弯曲有助于维持身体平衡和减轻震荡。脊柱的生理弯曲椎骨的结构脊柱的稳定性椎骨由椎体、椎弓和突起组成，相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。脊柱的稳定性依赖于椎间盘、韧带、关节突关节和肌肉等结构的共同作用。030201脊柱结构特点脊髓的位置和形态脊髓位于椎管内，呈圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大和腰骶膨大。脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与相应椎骨的对应关系在不同部位有所不同，但一般来说，脊髓节段略低于相应椎骨1-2个节段。神经根的分布脊神经从脊髓发出后，在椎间孔处分为前支和后支，分别支配躯干和四肢的肌肉与皮肤。脊髓与神经根分布硬膜外腔01位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。蛛网膜下隙02位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。椎管内外组织结构关系的重要性03了解椎管内外组织结构关系对于正确实施椎管内麻醉至关重要，可以避免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。椎管内外组织结构关系03椎管内麻醉操作技术根据手术部位和患者情况选择合适的穿刺部位，如腰椎、胸椎等。采用体表标志、X线、超声等定位方法确定穿刺点和穿刺方向。穿刺部位选择与定位方法定位方法穿刺部位选择穿刺技巧掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。注意事项确保无菌操作，避免感染；注意患者体位和舒适度，减少并发症的发生。穿刺技巧及注意事项并发症预防与处理措施并发症预防严格掌握适应症和禁忌症，选择合适的穿刺部位和定位方法，规范操作过程，减少并发症的发生。处理措施一旦发生并发症，应立即停止操作，给予相应处理，如止血、抗感染治疗等，并密切观察患者病情变化。04椎管内麻醉药物选择及作用机制起效快，作用时间短，常用于蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞。利多卡因作用时间长，适用于长时间手术，但起效较慢。布比卡因具有感觉和运动神经分离阻滞的特性，常用于术后镇痛。罗哌卡因常用局部麻醉药物介绍药物作用机制探讨局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。阻断神经传导药物还可改变神经细胞膜的电位，使其不能产生动作电位，从而抑制神经冲动的传导。改变神经膜电位药物剂量与浓度选择依据手术部位与范围不同手术部位和范围需要不同的药物剂量和浓度，以达到理想的麻醉效果。病人情况病人的年龄、体重、身体状况等因素也会影响药物剂量和浓度的选择。麻醉医师经验经验丰富的麻醉医师会根据自身经验和实际情况，灵活调整药物剂量和浓度。05椎管内麻醉效果评估及影响因素分析效果评估指标和方法采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度。采用改良Bromage评分法评估患者运动阻滞程度。采用针刺法或冷热感觉测试评估患者感觉阻滞平面和程度。记录并观察患者是否出现低血压、心动过缓、呼吸抑制等并发症。疼痛评估运动阻滞评估感觉阻滞评估并发症观察患者因素药物因素技术因素其他因素影响效果因素探讨01020304年龄、性别、体重指数、并存疾病等可影响椎管内麻醉效果。局麻药的种类、浓度、剂量及注射速度等可影响麻醉效果。穿刺技术、导管放置位