重症医学资质培训创伤救治课件.ppt

创伤后机体反响及生命支持

---多发创伤病人的救治;目的要求;病例;查体;入院时入院后三天;人体受到外力打击造成某些组织损害和机能障碍称为创伤。;创伤后应激反响是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反响，这些反响相互紧密联系，相互影响和制约

适度的应激反响有利于动用机体的生理储藏以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合

过低或过度的应激反响那么会削弱机体的生理储藏及代偿反响，甚至引发器官功能损伤;神经-体液反响

;创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反响;第一期:“退潮期〞〔ebbphase〕或称休克期

生命活动受到抑制,持续数小时到1-2日

第二期:“涨潮期〞(flowphase)或称高代谢期

生命活动的复苏;创伤后代谢的变化-(糖代谢);创伤后代谢的变化-(脂代谢);创伤后代谢的变化-(蛋白质代谢);出汗;创伤后代谢的变化-(水电解质代谢)

;;创伤后应激！;创伤后脏器功能改变-(循环系统);

创伤后脏器功能改变-(呼吸系统);创伤后脏器功能改变-(胃肠道);创伤后脏器功能改变-(肝脏)

;创伤后脏器功能改变-(泌尿系统)

;创伤后脏器功能改变-(血液系统);创伤后脑血管灌注量减少或氧供缺乏可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷

创伤后应激障碍〔post-traumaticstressdisorder,PTSD〕，以三组病症为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约10%的患者会发生;非特异性改变：中性粒细胞的粘附作用明显升高，趋化作用明显抑制，其吞噬功能变化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响，网状内皮系统吞噬细菌能力降低。

特异性改变：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平降低，后期细胞免疫亦受到抑制，增加了严重创伤后患者感染的可能。;

该例患者

的脏器功能。。。;血总胆红素;创伤的评估;格拉斯哥昏迷〔GCS)评分;创伤评分〔TS);CRAMS评分;气管插管呼吸支持

补液、输血、血管活性药物维持血压

加压止血;创伤的早期??治原那么;评估伤情，有的放矢;进一步评估内容：

头部及颅骨〔包括耳部〕损伤

颌面部损伤

颈部损伤

胸部损伤

腹部及骨盆损伤

背部、会阴及直肠损伤

四肢损伤

完善神经系统检查

进行所需的影像学、实验室及特殊检查

检视所有的管路〔各种插管、引流管〕？;创伤的早期救治;限制性液体复苏;限制性液体复苏;损伤控制;损伤控制:三阶段原那么;;;脏器功能监测与支持-(呼吸系统);脏器功能监测与支持-(消化系统);脏器功能监测与支持-(泌尿系统);维持水电解质平衡

;;重症医师主导的多学科协作;经治疗后患者情况;应掌握创伤后机体的病理生理变化、器官功能改变，准确评估、及时救治。

稳定生命体征是创伤救治的首要任务

脏器功能的保护和支持是创伤救治的核心

去除坏死组织及感染源是减少器官损伤及控制感染的关键

以ICU为平台的多学科协作是救治成功的重要保证

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