【神经病】第7章脊髓病.pdf
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第七章脊髓疾病
DiseasesoftheSpinalCord
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本章重点
1.急性脊髓炎的概念\临床表现\诊断鉴别诊断
2.压迫性脊髓病的概念\临床表现\诊断鉴别诊断
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急性期治疗早期诊断早期治疗精心护理早期康复训练治疗第六十三页，共一百零五页。1.药物治疗①皮质类固醇激素：大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法②大剂量免疫球蛋白:急性上升性脊髓炎横贯性脊髓炎，急性期立即使用,成人0.4g/kg/d,连用3~5d③抗生素:预防和治疗泌尿道呼吸道感染④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等治疗本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害\防治并发症促进功能恢复第六十四页，共一百零五页。2.维持呼吸通畅急性上升性脊髓炎高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹轻度呼吸困难应及时吸氧，可用化痰药超声雾化吸入重症呼吸困难及时去除呼吸道分泌物,保持通畅;选用有效抗生素控制感染，必要时行气管切开,人工呼
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脊髓疾病 丽水市人民医院神经内科主任医师 温州医学院兼职教授 蓝丽康 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord) 第一节 概述 第二节 急性脊髓炎 第三节 脊髓压迫症 脊髓疾病 第一节 概 述 一、脊髓解剖 . 二、脊髓损害 的临床表现 外部结构 脊髓被膜 C4 ——肩
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(8)人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关性脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征诊断鉴别诊断2.鉴别诊断第63页，共102页，星期日，2025年，2月5日急性期治疗早期诊断早期治疗精心护理早期康复训练治疗第64页，共102页，星期日，2025年，2月5日1.药物治疗①皮质类固醇激素：大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法②大剂量免疫球蛋白:急性上升性脊髓炎横贯性脊髓炎，急性期立即使用,成人0.4g/kg/d,连用3~5d③抗生素:预防和治疗泌尿道呼吸道感染④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等治疗本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害\防治并发症促进功能恢复第
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概述
急性脊髓炎;脊髓解剖和生理;
马尾（caudaequina):由L2—尾神经10对神经根构成。
硬脊膜
三层被膜蛛网膜
软脊膜
;与椎骨序数;脊髓节段与椎体旳相对位置关系;脊髓旳内部构造;后角;脊髓旳血液供给;脊髓损害旳临床体现;横贯性损害
出现损害平面下多种感觉缺失、上运动神经元瘫痪和括约肌功能障碍。
急性期（2--4周）：脊髓休克期（肢体软瘫）
恢复期（3--4周后）:痉挛性瘫，低档反射建立，腱反射增强，病理征出现，有反射性排尿。
;不同节段损害旳体现;胸段（T3--T12）
感觉障碍、双下肢硬瘫、损害节段有束带感
腰膨大（L1--S2）
双下肢软瘫，双下肢及会阴部感觉障碍、括约肌功
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髓外病变，颈5-6神经纤维瘤。 鉴别诊断，急性脊髓炎，急性起病，发病前感染史或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。脑脊液蛋白正常或轻度增高，白细胞增多，以单核和淋巴细胞为主。磁共振可以鉴别。 脊髓空洞症，起病隐匿，进展缓慢，病程时间长。节段性分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩，根痛少见，皮肤营养障碍改变明显。磁共振课件脊髓内长条形空洞。 脊髓空洞症，颈胸段脊髓内空洞。 亚急性联合变性，是由于维生素B12缺乏，恶性贫血引起。起病缓慢，出现脊髓后索、侧索以及周围神经损害表现。后索是出现深感觉障碍，侧索是锥体束损害表现。 治疗，治疗原则是尽快取出病因，可行手术者及早进行，解除压迫。急性脊髓压迫，更
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神经病学(第 6 版);第一节 概述; 脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥
脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12,
腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1
脊髓有31个节段
脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎
节段推断脊髓病变水平(下图);脊髓与脊柱的对应关系; 脊髓与脊柱长度不等, 神经根由相应椎间孔走出
椎管, 愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜; 颈膨大腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根
颈膨大: C5~T2节段
腰膨大: L1~S2节段
腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 尾节)
圆锥尖
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脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord附属第二医院神经内科李现亮编号本章知识点、重点2脊髓与脊柱的解剖关系脊髓内外部结构脊髓损害的临床表现急性脊髓炎的概念\临床表现治疗 脊髓压迫症的概念\临床表现\诊断鉴别诊断髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变的鉴别
流行病学3脊髓疾病是神经系统常见病、多发病 中国现有肢体残疾人2200万，其中脊髓损伤者约100万，且以每年1万人的速度在递增 功能障碍重、并发症多，是残疾人中最为困难的人群，给社会和家庭带来沉重负担
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脊髓解剖(SpinalAnatomy)6
硬脊膜外腔硬脊膜硬脊膜下腔蛛网
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(神经病)脊髓亚急性联合变性.ppt
脊髓亚急性联合变性 subacute combined degeneration of the spinal cord;大纲要求：
了解亚急性联合变性的临床表现、诊断、治疗;（一）定义（definition）
脊髓亚急性联合性变（subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD）是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围性神经病变等。;;（三）临床表现（clinical conditions）
1、多在中年以上起病，慢性亚急性起病，缓慢进展，
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神经病学(第 6 版);第一节 概述; 脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥
脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12,
腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1
脊髓有31个节段
脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎
节段推断脊髓病变水平(下图);脊髓与脊柱的对应关系; 脊髓与脊柱长度不等, 神经根由相应椎间孔走出
椎管, 愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜; 颈膨大腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根
颈膨大: C5~T2节段
腰膨大: L1~S2节段
腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 尾节)
圆锥尖
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急性脊髓压迫症病情进展迅速,常有脊髓休克慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展,通常表现三期刺激期脊髓部分受压期脊髓完全受压期脊髓压迫症临床表现：（1）同侧损害节段以下，上位运动神经元性瘫（2）同侧深感觉障碍（3）对侧损害节段以下痛、温觉障碍，触觉保存（1）刺激期（根痛期）神经根及脊膜刺激症（2）脊髓部分受压期脊髓半切征（3）完全受压期脊髓横贯性损害慢性压迫脊髓压迫症临床表现：神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状脊髓压迫症急性脊髓炎概念：是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。急性脊髓炎特征：病损平面以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍尿便障
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1. 多在中年以上起病, 男女无明显差异 慢性或亚急性起病, 缓慢进展 出现神经症状前多有贫血\苍白\倦怠\腹泻舌炎等, 伴血清Vit.B12 降低 早期症状为双下肢无力\发硬手动作笨拙,行走 不稳, 踩棉花感, 步态蹒跚基底增宽 足趾\手指末端持续对称性刺痛\麻木烧灼感等 双下肢振动\位置觉障碍, 远端明显, Romberg征 (+), 少数有手套\袜子样感觉减退 极少数患者脊髓后\侧索损害典型, 但血清Vit.B12 含量正常(不伴Vit.B12缺乏的亚急性联合变性) 临床表现 2. 可出现双下肢不完全痉挛性瘫, 肌张力增高 \腱反射亢进病理
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骨科脊髓疾病与神经病学的鉴别.doc
颈椎病鉴别诊断：
颈椎病X线片可示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。
脊髓型颈椎病：
由于颈椎退变结构压迫脊髓，是最严重的类型。分为3型：
(1)中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累及，先出现上肢症状，后出现下肢症状。
(2)周围型（下肢症状为主型）：锥体束表现受累，先出现下肢症状，当进一步发展累及锥体束深部，则出现上肢症状，但症状严重度仍以下肢为重。
(3)前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累，上下肢同时出现症状。
病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍，束胸感，双手精细动作笨拙，夹
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神经病学——大脑、小脑、脊髓的结构和功能.ppt
神 经 病 学;神经病学是研究神经系统（中枢神;神经病学研究对象（一）—神经系;神经病学研究对象（一）—神经系;垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）;颅内病变（中枢神经系统疾病）亚;肝豆状核变性脑囊虫病;多发性硬化;急性脑梗死丘脑急性出血;后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，;神经病学研究对象（二）—肌肉系;神经病学研究对象（二）—肌肉系;神经系统疾病的诊断原则包括定位;定性诊断1、血管性性疾病2、感;*进行综合分析（定位和定性）熟;神经系统解剖1、脑的结构及功能;脑的结构及功能1、大脑半球（包;大脑的结构和功能;核磁共振成像颅内结构;大脑额叶顶叶枕叶;枕叶顶枕沟额叶顶叶颞叶中央沟枕;枕叶顶枕沟额叶顶叶颞叶中央
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周围神经病和脊髓病专家讲座.ppt
周围神经病和脊髓病专家讲座;周围神经疾病;﹡嗅、视神经:
是大脑旳直接延伸
伴随旳是神经胶质细胞
属于中枢神经系统
;;周围神经疾病
;周围神经病旳基本病理过程;周围神经疾病;ClassificationofPeripheralNeuropathy;刺激性麻痹性
感觉障碍：疼痛丧失
运动障碍：肌痉挛肌力丧失
自主神经障碍：高血压低血压
反射丧失：早期体现
其他：神经增粗
;周围神经疾病;原因未明旳
面部三叉神经分布区内
有反复发作旳阵发性剧痛;脱髓鞘局部旳相邻纤维之间产生短路
(伪突触形成),轻微旳触觉刺激即可
经过此“短路”传入中枢,中枢传出旳
冲动亦可再经过“短路”转变成传入
冲动,不久叠
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神经病学PPT课件 脊髓疾病.pptx
第四章脊髓疾病;;目
录;第一节概述;脊髓解剖——外部结构
脊髓在C1水平与延髓相连，L1下缘形成脊髓圆锥。
脊髓发出31对脊神经：颈（C）神经8对，胸（T）神经12对，腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。
脊髓有31个节段。
脊髓各节段位置较相应脊椎高，可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平。;1.不完全性脊髓损害
前角、后角、侧角损害。
中央管附近损害。
脊髓半侧损害。
2.脊髓横贯性损害
受损平面以下，双侧上运动神经元瘫痪；深感觉障碍；对侧痛温觉障碍。
判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状：根痛、根性感觉障碍、肌肉弛缓性瘫痪和萎缩、腱反射缺失等。;第二