第三章 病毒感染性疾病课件.ppt

刘锐病毒性肝炎备课(3)慢加急性肝衰竭)ACLF)是在慢性肝炎基础上出现的急性肝功失代偿.(4)慢性肝衰竭(CLF)特征:

肝硬化基础上肝功能进行性减退

腹水或门脉高压

凝血功能障碍

肝性脑病刘锐病毒性肝炎备课（四）淤胆型肝炎(毛细胆管型肝炎)1.起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状轻2.黄疸较深，持续3周以上，或持续数月或更长3.皮肤瘙痒,粪便颜色变浅4.肝肿大5.实验室检查项目:特点◆TBil明显升高，以直接胆红素为主◆PTA﹥60%，◆γ–谷氨酸转肽酶（γ–GT或GGT）◆碱性磷酸酶（ALP或AKP）◆总胆汁酸（TBA）◆胆固醇（CHO）刘锐病毒性肝炎备课（五）肝炎肝硬化分为活动性和静止性肝硬化。活动性肝硬化:◆ALT升高◆乏力、消化道症状明显◆黄疸◆A减少◆静脉曲张：腹壁、食道◆腹水◆肝小、脾大◆门脉高压征刘锐病毒性肝炎备课妊娠期肝炎的特点◆消化道症状较明显◆产后大出血多见◆重型肝炎比例高◆病死率较高◆可导致胎儿早产、死产、畸形，◆妊娠合并戊型肝炎病死率可高达30%以上◆妊娠合并乙型肝炎，胎儿受传染机会特别大刘锐病毒性肝炎备课七.实验室检查（一）肝功能检查1.血清酶检查：注:ALT(谷氨酸转氨酶）AST(天门冬氨酸转氨酶)(1)ALT◆急性肝炎:ALT明显升高AST/ALT＜1◆慢性肝炎和肝硬化:AST/ALT＞1◆脂肪肝:AST/ALT＞1◆重型肝炎:ALT快速下降,胆红素不断升高的“胆酶分离现象”,提示肝细胞大量坏死。刘锐病毒性肝炎备课（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重ALT胞浆内；AST线粒体内（3）γ-GT和ALP(AKP)●两者均是反应胆汁淤积的指标γ-GT肝细胞膜结合ALP肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中刘锐病毒性肝炎备课2.胆红素测定（1）血清胆红素●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助（2）尿二胆●尿胆红素：均为结合胆红素●尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性刘锐病毒性肝炎备课3.甲胎蛋白（AFP）●急性肝炎：一般不升高●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低●重型肝炎：可升高预后较好？●诊断PHC：500ng/ml，4周以上200～500ng/ml，8周以上4.白蛋白、球蛋白●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标刘锐病毒性肝炎备课5.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度VitK依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅦ因子半衰期最短PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性●正常值：PT12～16秒PTA20%时可自发性出血，10%时预后恶劣淤胆维生素K纠正试验刘锐病毒性肝炎备课四、病理学检查常用方法：肝穿刺活检术普通HE染色、免疫组化染色五、其他检查：B超、CT、MRI等刘锐病毒性肝炎备课病毒性肝炎诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查◎推断乙型肝炎的病程对制定治疗方案和判断预后非常重要。◎重肝的早期诊断依据：在急性或慢性肝炎的基础上，出现：①黄疸进行快速升高：数天内达171?mol/L以上；②乏力及消化道症状进行性加重；③酶—胆分离；④PT进行性延长，PTA降低。刘锐病毒性肝炎备课一、急性病毒性肝炎的治疗治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。1.一般治疗：休息、营养2.对症治疗：选用1～2种药物即可（1）降黄疸药物西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等（2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘