小脑肿瘤术后护理查房PPT课件.pptx

桥小脑角区肿瘤护理汇报人：

相关知识临床表现护理原则010203目录

01相关知识

脑图剖图

概述该区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。在桥延沟的外侧端，延髓、脑桥与小脑之间的区域，临床上称之为脑桥小脑三角。

脑神经解剖图

桥小脑角区肿瘤的发生情况肿瘤类型发生率常见肿瘤听神经瘤75%脑膜瘤8%-10%表皮样囊肿5%其他神经鞘瘤2%-5%血管性病变(椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形)2%-5%转移瘤1%-2%颈静脉球瘤1%-2%室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤(四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内)1%不常见肿瘤蛛网膜囊肿1%脂肪瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤骨软骨瘤

02临床表现

临床表现脑神经受损症状：如眼球运动受限、复视、面部麻木、耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫等。A颅内高压症状：由于肿瘤的占位效应，导水管、第四脑室受压及环池受阻。B当肿瘤累及脑干时，可出现患侧肢体共济失调、步态不稳、眼球震颤、肌张力下降、锥体束征。C

临床表现面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。

桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，术中要注意保护神经不受损伤。临床表现图A图B

03护理原则

护理诊断/问题清理呼吸道无效与咽反射减弱或消失，吞咽困难，咳痰无力有关有误吸的危险与后颅损伤伴声音嘶哑、呛咳有关口腔黏膜改变与面神经损伤有关皮肤完整性受损与长期卧床有关脑疝与脑干移位，压迫邻近组织有关角膜溃疡与面神经、三叉神经损伤致眼脸闭合不全有关面瘫与面神经损伤有关消化道的感染与水电解质紊乱，免疫力下降，长期不能进食有关颅内压升高潜在并发症

术前准备心理护理了解病人的心理状态，有针对性的向病人介绍手术的目的和意义。常规备皮术前一天剔除全部头发，保护术野干净，以免污染。

术前准备消化道的准备术前三天流质饮食，口服抗生素。术前两日清洁灌肠。术前一天禁食，静脉补液。一般准备术前检查各项检查报告是否正常，根据需要完成药物过敏试验，留置尿管。

术后护理术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵医嘱给予相关处理。

术后护理观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者重新加压包扎。观察引流管是否通畅，安置是否妥当，防止脱落，翻身时不要扭曲打折，注意引流管的高度。

术后护理气管插管患者，做好气管导管的护理。勤吸痰，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳痰无力，病人主动排痰困难。

术后护理手术伴有面神经、三叉神经损害，眼脸闭合不全容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。有后颅损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，必要时给于彼此饮食，防止呛食引窒息，做好口腔护理。长期卧床患者，勤翻身请擦洗，保持大便通畅。

术后常见并发症的护理观察患者体温、意识状态、皮肤、黏膜的改变，及腹部起伏情况。检测血氧饱和度以了解机械通气的效果,检测有无自主呼吸。严密观察有无循环系统症状，血压有无下降、心率及心律有无改变。呼吸衰竭

桥小脑综合征术后安静卧床24小时，健侧卧位，定时翻身。严密观察病人生命体征，神志及瞳孔变化。安全防护麻醉清醒后，可轻微活动。全麻清醒后，随时询问病人有无不适，有无眩晕、头昏、耳聋、耳鸣。

眼睑闭合不全术后，严密观察患者眼部状况，如有畏光、眼疼等不适，应即使报告医生处理。对于术后有眼脸闭合不全症状的患者，应注意保护眼睛，睡眠时眼部遮盖纱布，保持患者眼部湿润。

吞咽困难，饮水呛咳指导患者术后饮水术后一天，可指导患者饮水，饮用第一口水应由护士亲自监督，温水32-34摄氏度，用手背感知水温。为防止饮水误吸或呛咳的发生，可嘱采取患者坐起，小口饮水等措施防止。

术后护理观察呼吸道的分泌物，色、质、量及粘稠度，为肺部感染的治疗和气道护理提供主要依据。气道管理：吸入气体的加温和湿化（温度32-36，现对湿度100%):吸痰（每次吸痰前需吸入纯氧2min，一次吸痰不超过15s）。

颅内压增高严密观察患者生命体征、神志、意识，瞳孔、肢体活动、感觉的变化，以防颅内压过高而发生脑疝，加重病情。观察引流管引流情况，引流液的颜色、量及性质，引流管是否通畅，有无脱落，有无脑脊液漏。

术后护理定时遵医嘱使用脱水剂，降压药及抗生素。颅内压增高患者，应床旁有家属陪护，加床挡，防止躁动而发生坠床。

术后护理树立信心，对疾病要有正确认识，增强患者治愈疾病的信心。饮食护理鼓励病人进食高能量、高蛋白、丰富维生素食物，加强营养和种类。鼓励病人每日少量锻炼，做些力所能及的事情。

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