乳酸性酸中毒讲义ppt课件.pptx

乳酸性酸中毒概述乳酸性酸中毒是一种常见的代谢性酸中毒，指由于体内乳酸积累过多，导致血液pH值下降的病理状态。乳酸是葡萄糖在无氧条件下代谢的产物，正常情况下，体内乳酸的产生与清除处于平衡状态。当机体处于缺氧状态或某些疾病状态时，乳酸生成增加，而清除减少，导致乳酸在体内蓄积，从而引起乳酸性酸中毒。kh作者：

乳酸性酸中毒的定义血液酸碱平衡失衡乳酸性酸中毒是一种代谢性酸中毒，是由血液中乳酸堆积引起的。组织缺氧当组织缺氧时，葡萄糖代谢转向无氧呼吸，产生大量乳酸。血液pH值降低乳酸堆积导致血液pH值降低，从而引起酸中毒。

乳酸性酸中毒的病因组织缺氧当组织氧供应不足时，机体就会进行无氧代谢，产生大量的乳酸。肝脏功能障碍肝脏是乳酸代谢的主要器官，当肝脏功能受损时，乳酸代谢就会受到影响。呼吸衰竭呼吸衰竭会导致氧气供应不足，从而导致乳酸堆积。药物或毒物中毒某些药物或毒物会抑制肝脏的乳酸代谢，或促进乳酸的产生。

乳酸性酸中毒的临床表现乳酸性酸中毒的临床表现多种多样，取决于病因、严重程度和患者的个体差异。常见的症状包括呼吸急促、呼吸困难、心率加快、血压下降、意识障碍、昏迷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。患者可能出现皮肤苍白、潮湿、发冷、肢体乏力、肌肉疼痛、肝脏肿大、黄疸等。

乳酸性酸中毒的诊断依据临床表现患者常表现为呼吸急促、心率加快、血压下降等。还可伴有意识障碍、昏迷等症状。实验室检查血液生化检查显示血乳酸水平升高、血pH值降低、血碳酸氢根含量减少等。病史及体格检查详细了解患者病史、体格检查，有助于判断乳酸性酸中毒的可能原因。其他辅助检查根据病因和临床情况，可进行心电图、胸部X线片、血气分析等辅助检查。

乳酸性酸中毒的实验室检查乳酸性酸中毒的实验室检查对于诊断和评估病情至关重要。主要检查指标包括血气分析、血生化检查和尿液分析。血气分析可反映血液中酸碱平衡状况，包括pH值、二氧化碳分压、氧分压、血乳酸水平等。血生化检查可检测血清电解质、肾功能、肝功能等指标。尿液分析可反映肾脏的排泄功能以及酸碱平衡状况。通过综合分析这些实验室检查结果，可以明确诊断乳酸性酸中毒，判断其类型和严重程度，并为治疗方案的制定提供依据。

乳酸性酸中毒的鉴别诊断鉴别诊断需与其他代谢性酸中毒鉴别，如酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾性酸中毒等。还需与其他引起呼吸困难的疾病鉴别，如肺炎、肺栓塞等。检查指标通过血气分析、血生化、尿液分析等检查指标，可帮助鉴别诊断。例如，酮症酸中毒患者血酮体升高，而乳酸性酸中毒患者血酮体正常。

乳酸性酸中毒的治疗原则11.纠正酸中毒首先要纠正患者的酸中毒，可以给予碳酸氢钠或乳酸钠等碱性溶液，以提高血浆pH值。22.补充体液由于乳酸性酸中毒常伴有脱水，应及时补充体液，可选择生理盐水或平衡盐溶液。33.改善组织灌注应根据患者的具体情况，采取措施改善组织灌注，例如给予血管扩张剂、升压药等。44.对症治疗针对患者的具体症状，如呼吸困难、心律失常等，进行对症治疗，以缓解症状。

乳酸性酸中毒的急救处理维持呼吸道通畅首先要确保患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。补充体液迅速补充体液，可以使用生理盐水或平衡盐溶液，以纠正脱水和低血容量。控制感染如果患者有感染，应及时给予抗生素治疗，控制感染，避免感染加重病情。改善组织灌注可以通过改善心血管功能和增加血流来提高组织氧气供应，可以使用血管活性药物和升压药。纠正代谢性酸中毒可以使用碳酸氢钠溶液来纠正代谢性酸中毒，但要谨慎使用，避免导致碱中毒。预防并发症在急救过程中，要密切监测患者的生命体征，并及时处理可能出现的并发症，如心律失常、肾功能衰竭等。

乳酸性酸中毒的纠正代谢性酸中毒监测血气分析定期监测血气分析指标，评估酸碱平衡状态，及时调整治疗方案。补充碳酸氢盐根据血气分析结果，适量补充碳酸氢盐，纠正代谢性酸中毒，恢复酸碱平衡。评估药物治疗根据病因和具体情况，评估药物治疗方案，控制乳酸生成，缓解酸中毒。

乳酸性酸中毒的补液治疗11.补充丢失的水分乳酸性酸中毒患者常伴有脱水，需积极补充丢失的水分，纠正脱水状态。22.补充电解质乳酸性酸中毒常伴有电解质紊乱，需根据患者具体情况补充电解质，如钠、钾、氯等。33.碱化血液对于严重乳酸性酸中毒患者，可通过静脉注射碳酸氢钠碱化血液，提高血浆pH值。44.合理选择补液方案补液方案应根据患者的具体情况，如年龄、病情、脱水程度等进行调整。

乳酸性酸中毒的氧疗目的改善组织氧供，减轻组织缺氧，促进乳酸代谢。方法根据患者病情选择氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量氧疗等。注意事项密切监测血氧饱和度，注意氧疗的安全性，避免氧中毒。其他结合其他治疗措施，如液体复苏、纠正电解质紊乱等，提高治疗效果。

乳酸性酸中毒的并发症预防心血管并发症监测血压、心率，及时纠正电解质紊乱，预防心律失常。